自費超耐磨墊片港有卡好用？【漫談人工膝關節】

作者：骨科郭亮增醫師（2016/11/29）

結論

沒時間的人先看結論。

如果病人才六十多歲，年輕、活動力強，可以考慮使用超耐磨膝關節墊片！
如果病人已經七八十歲了，傳統健保的墊片就很足夠基本生活使用了！

前言

拜擔任衛福部新聞大事件的神救援主角之賜，最近門診詢問人工膝關節自費墊片的病人大增。今天就來聊聊什麼是超耐磨墊片。

超耐磨墊片，全名為『高分子聚乙烯人工膝關節墊片』，簡稱自費墊片，相對比於健保給付的傳統人工膝關節聚乙烯墊片，超耐磨墊片就是要「耐磨」，而且得「自費」。

墊片磨耗是人工膝關節失敗的主因

人工膝關節置換是極成熟的手術，主要方法是用合金來取代膝關節兩側磨損的骨頭，用聚乙烯墊片（想成很硬的塑膠）取代軟骨的角色。但使用久了還是會磨損，因再堅硬的東西磨久了也會壞，何況是塑膠。

不考慮感染的因素，墊片磨耗所引發的併發症包括發炎、關節不穩定、骨溶解及人工關節鬆脫，就是造成人工關節失敗而需要再次手術的主因。


隨著科技的進步，就有了高分子聚乙烯超耐磨墊片的發明。主要是希望能減少墊片磨耗，降低相關併發症，進而提高人工膝關節壽命。

文獻證據怎麼說

理論上自費墊片應該有用，而在實驗室裡也證明了它真的比較硬，可以減少摩耗。 (廢話，如果實驗都做不出來就不會拿出來賣了...XD）

那到底實戰成績如何呢？讓我們看看文獻資料怎麼說：

2015在年美國骨科醫學會官方期刊 Clinical Orthopaedics and Related Research 刊登了一篇大型資料庫回溯性研究：

總共收錄了77084個初次人工膝關節置換的病人，80% 用一般墊片，14％ 使用超耐磨墊片。在五年追蹤的結果，發現兩組病人在人工關節感染、鬆脫、及再置換等各項結果都沒有差別。

2016年發表的一篇的Meta-analysis，總共收錄三個RCT及三個非RCT試驗，共2290個病人。研究發現，病人術後追蹤七年後，結果在再次手術、關節鬆脫、骨溶解、以及墊片相關的併發症等各項數據，兩組病人都沒有差別。而術後病人滿意度及膝關節功能這兩項關鍵指標，兩組病人也都沒有差別。

最新文獻兩組有差異

那難道自費墊片真的沒好處嗎？
我們再來看今年剛發表在骨科標竿期刊 Journal of Arthroplasty 的這篇文獻：

這是一個隨機雙盲前瞻性試驗，共收錄了307個首次接受人工膝關節置換術的病人，其中139個使用超耐磨墊片，168個使用傳統墊片。追蹤超過五年，剩下兩百多個病人。

兩組病人在功能及滿意度等各項數據表現，手術後均較術前進步。兩組都沒有關節假體周圍骨溶解及墊片崩壞的問題。

而使用超耐磨墊片的這組病人，相較於一般墊片組，有比較好的膝功能表現及生活滿意度。