前上肩關節唇損傷（SLAP）的症狀、診斷與治療選擇

肩關節是一個靈活但容易受傷的關節，而SLAP 撕裂（Superior Labrum Anterior to Posterior），指的是發生在肩關節上方的關節唇撕裂，影響到肱二頭肌肌腱附著點。這類撕裂通常見於投擲運動員、從事過肩運動的族群、或肩膀過度使用者，可能導致疼痛、肩膀不穩定，甚至影響運動表現。

本篇文章將針對SLAP 撕裂的症狀、診斷方式與治療選擇，並進一步探討不同族群（投擲運動員、過肩運動者、一般人）的治療策略。

SLAP 撕裂的常見症狀

SLAP 撕裂的症狀可能因嚴重程度與受傷方式不同，但通常包括：

✅ 肩膀深層疼痛：尤其是在投擲、過頭動作或舉重時。
✅ 肩膀不穩定感：有時會有肩膀「快要脫臼」的感覺。
✅ 肩膀活動範圍受限：尤其是向後伸展或投擲時。
✅ 特定動作會出現喀喀聲或摩擦感。
✅ 肩部無力：尤其是在進行推、拉、舉動作時。
✅ 夜間疼痛：尤其是側睡時壓到患側肩膀。

SLAP 撕裂的成因跟機制

SLAP成因主要分成兩種

1. 急性的拉傷撞傷，例如，棒球或者排球選手手伸出去撲接飛球，或者是棒球壘球的撲壘動作。
2. 慢性累積的傷害，例如，反覆的過肩投球，扣球或發球。

以投擲運動累積損傷來說，可能的機制如下：

• 投擲的速度太快，太多次，長期下來，導致二頭肌需要承受離心收縮的拉力，而導致關節唇受傷
• 在投擲動作的減速期（deceleration phase），經由二頭肌肌腱傳遞太多張力去拉扯上關節唇
• 在投擲動作的late cocking phase，對二頭肌肌腱產生太多扭力去拉扯前上關節唇

拉拉雜雜扯那麼多，其實元兇就是二頭肌鍵。所以有一部分的手術治療是在解決二頭肌鍵對於關節唇的拉扯。

from https://seancochran.com/wp-content/uploads/2018/02/Phases-pitching-motion-five.jpg

如何診斷 SLAP 撕裂？

臨床檢查

醫師可能會進行以下測試來評估是否有 SLAP 撕裂：

• O’Brien 測試：患者手臂伸直，掌心向下，醫師施加壓力來測試是否產生疼痛。
• Speed 測試：評估肱二頭肌肌腱與關節唇的穩定性。
• Crank Test（旋轉壓迫測試）：透過肩膀外旋與內旋來檢測關節唇損傷。

影像學檢查

• MRI（磁振造影）：若搭配顯影劑（MR Arthrogram），可以更清楚地看到關節唇撕裂的位置與嚴重程度。
• X光檢查：雖然無法直接顯示關節唇，但可排除其他肩部問題（如骨折或關節炎）。

from https://samarpanphysioclinic.com/slap-lesion-superior-labral-anterior-posterior-slap-tears/

SLAP 撕裂的治療選擇

治療 SLAP 撕裂的方法取決於患者的活動需求、疼痛程度及撕裂的嚴重度。針對不同族群，治療策略也有所不同。

非手術治療（適合輕度或無嚴重影響者）

• 休息與避免過度使用：減少投擲、拉扯等可能加重損傷的動作。
• 物理治療：透過特定運動強化肩膀肌肉群（尤其是旋轉肌群與肩胛穩定肌），提高穩定性。
• 藥物治療：可使用 NSAIDs（非類固醇抗炎藥）來減少疼痛與發炎。
• PRP 注射治療（血小板富含血漿注射）或羊膜基質注射：有些研究指出，PRP 可以促進組織修復。

手術治療（適用於嚴重或無法改善的患者）

如果 SLAP 撕裂導致肩膀持續疼痛、活動受限或經過保守治療仍未改善，可能需要進行關節鏡手術。

• 透過微創手術將撕裂的關節唇縫合，恢復肩膀穩定性。

🔩 肱二頭肌腱固定術（Biceps Tenodesis）

• 另外一種手術方式，直接將肌腱固定到新的位置，以減少其對關節唇拉扯，減輕疼痛並恢復功能。目前在非棒球的投擲類運動員上，此種手術有較高的重回賽場效果。

💪 術後復健關鍵

•  前6週：限制肩部活動，佩戴護具避免過度使用。
• 6週後：開始進行溫和的復健運動，增加活動範圍。
• 3-6個月：逐步恢復肌力訓練，最終回歸正常活動。 

不同族群的治療策略

投擲運動員（棒球、網球、排球選手）

• 選擇保守治療（特別是投手）仍為首選，應強化旋轉肌袖與肩胛穩定肌，並調整投擲機制。
• 若保守治療失敗，高需求族群，仍需選擇手術。非棒球運動，以二頭肌固定手術為首選，回場機率較高。
• 手術後復健更需謹慎，避免過早回到高強度運動。

過肩運動（羽球、游泳、舉重、健身）

• 可先採取保守治療，如調整訓練方式與增加肩膀穩定訓練。
• 若嚴重影響運動表現，手術也是選項之一。

 一般人或 業餘運動愛好者

• 多數情況下可以透過保守治療改善。
• 物理治療與適當的姿勢調整是關鍵。
• 僅在日常生活受限、疼痛難耐時才考慮手術。

參考資料

• Burkhart, S. S., Morgan, C. D. (2001). "The Superior Labrum Anterior and Posterior (SLAP) lesion: What we have learned over the last decade." Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 17(5), 524-540.

• Snyder, S. J., Karzel, R. P., Del Pizzo, W., Ferkel, R. D., & Friedman, M. J. (1990). "SLAP lesions of the shoulder." Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 6(4), 274-279.

• Werner, D. M., Burrus, M. T., Griffin, J. W., Labriola, J. E., & Mologne, T. S. (2018). "Outcomes of Biceps Tenodesis for Treatment of SLAP Lesions in Active-Duty Military Patients." Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 6(3), 1-8.