惱人的鈣化性肌腱炎
2017 Nov 24 肩關節
作者：骨科郭亮增醫師
小陳，今年五十歲，以賣水果為生。他種的西瓜，又大又甜，最是熱賣。夏天，是他最忙的時候；最近幾年天氣越來越熱，更是讓他從農曆年後就忙碌了起來。
三個月前，小陳右邊肩膀開始痛了起來，本來以為是太勞累了。真的痛到受不了，就去拿藥打針，打完針肩膀也就不痛了。沒想到最近痛到連手都舉不起來，吃藥打針也沒什麼效，甚至痛到連好好睡覺都沒辦法，最後來到門診就醫。醫生幫他安排Ｘ光檢查之後，告訴他是『鈣化性肌腱炎』！
鈣化性肌腱炎（Calcific tendinitis）是因為外傷、退化，造成鈣化物質沉積於肌腱而反覆發炎的疾病。所有的關節都會發生，而肩關節佔了七成以上。臨床表現，就像小陳一樣：一開始是夜晚疼痛、肩膀旋轉至某個角度時會引發劇烈疼痛；嚴重時，整天都在痛影響生活品質，更嚴重甚至連手臂無法舉起，影響手臂活動。
不是五十肩
因為症狀類似，肩部鈣化性肌鍵炎經常與五十肩(adhesive capsulitis)混淆。
兩者差別在於：肩部鈣化性肌腱炎是肌腱鈣化；而五十肩是因為退化、外傷或是不明原因造成關節囊沾黏、活動度受限。
最大的不同就是疼痛程度：鈣化性肌腱炎的急性疼痛通常要高過五十肩，很痛啊！當然，鈣化性肌腱炎若拖久了，也會造成關節活動度受限。
大部份不用開刀
大部份治療多採保守方式，包括口服消炎止痛藥、局部藥物注射及物理治療。如果以上治療方式沒效可以考慮『體外震波治療』。
細針穿刺
另外一種有效的治療方式，就是細針穿刺（Needle pucture）。藉著用針去戳鈣化物，將鈣化物弄小弄碎，讓體內自行吸收，減輕發炎症狀。
以前這種方式必須利用關節鏡下執行，但隨著超音波技術發達，在超音波導引下也可以完成這種無刀治療。因為可以有效改善疼痛，而且併發症極低，現在甚至已經被當成第一線的治療。
關節鏡下做Needle puncture
（超音波needle pucture 治療六個月後，鈣化完全吸收）
開刀的角色
如果以上治療都沒效，或是合併旋轉肌部分斷裂，就要考慮開刀治療。利用關節鏡清除鈣化物，並修補受傷的肌腱。
當疼痛症狀改善，且肌腱沒有明顯破裂，但病人仍抱怨肩膀無力，這時依然會建議手術治療。因為肌腱已經因為鈣化產生變性（Tendinosis），而喪失原本肌腱應該有的彈性及功能，這時候必須以手術介入去重建肌腱彈性，才能達到治療的效果。
結論
肩部疼痛的原因很多，治療隨著不同疾病差別也很大。若有突發性肩膀疼痛，建議可至骨科或復健科門診，尋求專家評估。
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