脛骨疲勞性骨折

阿聰是一位排球運動員，從國小開始就是排球校隊，一路打到了大學。他一直受小腿疼痛所困擾，休息後會改善，但是一但開始訓練或比賽又開始復發...。這就是很典型的脛骨性骨折疲勞症候群。

脛骨疲勞性骨折是一種常見於運動員及跑步愛好者的過度使用性損傷，也可發生於體力活動突然增加的普通人群。以下從「症狀」、「成因」、「診斷」、「治療」和「預後」五個方面進行說明

症狀

• 早期症狀：患者通常感到脛骨前內側部位的輕微疼痛，特別是在運動或負重活動後明顯，休息後緩解。
• 進一步症狀：隨著病情惡化，疼痛可能在日常活動中持續出現，甚至在完全休息時仍感到不適。
• 觸壓痛點：脛骨的特定部位（通常是下三分之一或中部）會有明顯的壓痛，並可能伴隨輕微腫脹
• 症狀惡化：若未及時處理，疼痛可能加重，影響日常活動或運動表現。

 

成因

脛骨疲勞性骨折的主要成因為骨骼承受過度的重複性負荷，導致骨骼在修復過程中產生微小裂紋並累積形成骨折。以下是常見的誘因：

• 運動過度：高強度、長時間的跑步、跳躍等運動，特別是跑步愛好者和運動員。
• 訓練改變：運動量突然增加、地面變換（如硬地或坡地）等。
• 骨質密度不足：營養不良（如鈣或維生素D缺乏）、女性運動員三聯症（包括月經不調、骨質疏鬆和飲食失衡）。
• 不合適的鞋具：穿著支撐不足或緩衝力不足的鞋子。
• 生物力學問題：扁平足、步態不正常等會增加脛骨負擔。

 

診斷

脛骨疲勞性骨折的診斷方式包括：

• 病史詢問：了解患者的活動量、疼痛特徵及訓練改變情況。
• 身體檢查：檢查脛骨部位的壓痛點、腫脹及其他異常。
• 影像學檢查：
  • X光片：大部分均為不完全性骨折，而且早期骨折可能無法顯示異常，需在症狀出現數周後才能觀察到骨痂。
  • 核磁共振（MRI）：敏感度較高，可在早期發現骨水腫及骨折跡象。
  • 骨骼掃描：輔助檢查，用於判斷疲勞性骨折的活躍程度。

 

治療

治療以保守治療為主，若保守治療失敗後或需要快速恢復運動能力則必須考慮手術。

保守治療

• 減少負重：限制跑步或其他高衝擊運動，必要時使用拐杖或支具。
• 休息與恢復：完全停止加重症狀的活動，一般需要6-8週。
• 物理治療：進行低衝擊運動（如游泳、騎腳踏車），促進血液循環和骨骼愈合。
• 營養補充：確保充足的鈣和維生素D攝取，改善骨質健康。
• 藥物治療：若有骨質疏鬆，可使用骨質增強藥物（如雙磷酸鹽）輔助治療。
• 輔助療法：配合以上保守治療，可考慮加上促進骨質癒合的治療包括：震波治療、自體血小板濃厚液治療。

手術治療

• 若骨折長期無法癒合或需要快速恢復運動能力（如專業運動員），可考慮手術固定（例如骨髓內釘或鋼板）。

預後

• 一般情況：大多數患者通過保守治療可在6-8週內恢復正常活動，並在3-6個月內回到運動。

• 預防復發：需針對誘因進行調整，如控制運動量、改善鞋具選擇、修正步態或提供營養建議。

• 不良預後：若未遵循醫囑或過早恢復高強度活動，可能導致骨折進一步加重，甚至發展為完全性骨折（這時候就非開不可了🥹）。

 

總結

後來阿聰選擇接受骨髓內釘固定手術的治療，兩週後開始訓練，一個月後也順利回到球場。
脛骨疲勞性骨折是一種需要重視的運動損傷，尤其是對運動員和跑步愛好者來說，及早診斷和治療可避免長期影響。重點在於平衡訓練與休息，並從鞋具、運動量及營養等方面預防再次發生。如果出現相關症狀，建議儘早諮詢運動醫學或骨科專業醫師。