看骨科不要只為了要照X光
2016 Oct 21 實證醫學 骨科治療
作者：骨科郭亮增醫師
骨科門診最多的病患就是來看疼痛的，他們都有一個共通點，就是要照Ｘ光！
中年男性：「醫生，我前天做完工作之後，覺得肩膀痛痛的，需不需要照Ｘ光？」
老婆婆：「先生，我最近走路小腿都會酸，去給人家打針都不會好，我兒子從北部回來，叫我來照Ｘ光。」
年輕女性：「我走路覺得腳底痛痛的⋯⋯⋯⋯我想要照Ｘ光！」
對專業的骨科醫師來說，這些都是很常見的主述，到目前為止的對話也很正常。但是接下面的情節就有趣了！
第一回合
往往，我想要再問清楚一點：「痛多久了？什麼姿勢會痛？怎樣情況會比較舒服？」
換來的卻是一句：「沒多久啊！⋯⋯⋯⋯⋯⋯醫生，我可以照Ｘ光嗎？」
我會安撫一下：「我先檢查，等一下會安排去照。」，然後繼續完成問診跟身體檢查。
第二回合
理學檢查完了，如果病人真的需要影像學檢查倒也還好。但是如果遇到真的覺得不需要的病人。那就有得吵了。
醫生說：「你的狀況檢查起來還好，應該只是輕微的扭傷，回去冰敷休息就好。」
病人就會問：「那這樣不用照Ｘ光嗎？真的沒事嗎？」
我只能再耐心解釋：「Ｘ光只能看骨頭關節。你是走著進來的，也沒有異狀，腫脹程度也不明顯，比較不像是骨折，照Ｘ光對你沒幫忙。」
第三回合
往往稍微理智一點的病人都可以接受，當然還是有「堅持」的病人：「沒有骨折就不用照Ｘ光嗎？你能保證沒問題嗎？」
講到這裡，我會選擇讓病人去照Ｘ光。理由有三：
- 病人沒被Ｘ光照到不會放心，所以只好讓他去放射治療一下。
- 通常一個病人看下來至少都會超過十分鐘，如果還要花時間說服他不用照Ｘ光，這樣子時間就會更久。而且講到後來一定會影響自己看診的心情，生命有限，不值得！
- 即便病人真的被說服不用照，通常也不會太爽，萬一後來出問題了，也免不了一場糾紛。
專業的骨科醫師，多棒！！
所以演變到最後，只要病人的主述出現以下關鍵字：『我要照Ｘ光！』。我馬上不廢話，連問診跟理學檢查都省了，直接讓他去照Ｘ光，既省時又省力。
有一陣子我還想出一個Ｘ光及抽血販賣機的想法。就在門口擺個投幣式販賣機，你想做哪邊的檢查就投幣買票券，也不用浪費時間排隊掛號等醫生。如果照完真的想讓醫生評估解釋，再來掛號...XD。
你以為Ｘ光檢查很重要嗎？
對於一個醫師來說，所有的檢查都只是為了確認想法，重要是問診跟理學檢查。（太專業拗口？沒關係我們白話一點！）
簡單的說，八九成的疾病診斷，在問完診做完身體檢查後，醫師心中就會有答案了。如果問完病史跟身體檢查後，還沒有答案的，單單只照Ｘ光也不太會增加診斷的正確性。Ｘ光只是要確定診斷，也只能看骨折跟脫臼，大部份的軟組織傷害靠Ｘ光是看不出來的。其他的檢查，如超音波、電腦斷層、磁振照影也都是要來確定醫師的想法。
你是來看醫生的
再說一次，你是來看醫生的，重點是問診跟身體檢查。
沒有理由為了要求照Ｘ光而壓縮到醫生問診跟理學檢查的時間。
更不應該要求檢查來影響醫生看診的心情，進而影響診斷的。
所以下次去門診，不要再給醫生用Ｘ光打發你的機會，請耐心配合醫師問診跟理學檢查，這樣也不會錯失得到正確診斷及治療的機會喔！
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