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實證研究證實：高壓氧可以加速燒燙傷傷口癒合

2015 Jul 07 實證醫學  骨科治療

作者：郭亮增醫師

由於高壓氧治療對於急性燒燙傷的角色已經很明確。故本篇重點主要針對亞急性及穩定的燒燙傷病人。

結論

先說結論：
1. 高壓氧可有效縮短燒燙傷口癒合時間約三週。
2. 高壓氧可以緩解燒燙傷造成的疼痛。
3. 高壓氧適合燒燙傷面積不大，意識清楚，生命跡象穩定的病人。
4. 高壓氧是輔助性治療，不應為了做高壓氧而犧牲了燒燙傷基本治療。

傷口癒合

傷口癒合部分，主要參考Cochrane Database of Systematic Review (CDSR)於2004年發表的《Hyperbaric oxygen therapy for thermal burns》。

本篇系統性回顧收錄了兩篇隨機分派試驗 (RCT)，第一篇文獻指出，使用高壓氧與否，跟死亡率，開刀次數，住院天數都沒有關係。第二篇文獻指出，使用高壓氧的組別，較沒有使用高壓氧的對照組，傷口恢復快了約24天 (19.7 天 vs. 43.8天)。

由於兩篇文獻的品質都不高，而且只有兩篇，所以需要更多、更大型的隨機分派試驗才能對這個問題作出結論。截至目前為止，並沒有更新的文獻發表。

緩解疼痛

這個月剛於 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 發表的文章《Hyperbaric oxygen therapy attenuates central sensitization induced by a thermal injury in humans 》，探討高壓氧治療對於燒燙傷造成疼痛的治療效果。

這個隨機分派研究總共收錄19個病人，分兩組，分別接受一般氧氣及高壓氧治療。

結果發現，使用高壓氧治療，可以有效減少病人身上疼痛敏感的區域。換言之，高壓氧治療對於減少燒燙傷造成的過敏感性疼痛是有效的。

一氧化碳中毒

在燒燙傷中，常會伴隨吸入性傷害及一氧化碳中毒。使用高壓氧治療，主要是可以加速一氧化碳的代謝，減輕之後神經症狀的併發症。然而，雖然使用高壓氧已經是一氧化碳治療共識，但是其實並沒有明顯的證據支持。

以Cochrane Database of Systematic Review (CDSR)於2011年發表的《Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning》，探討高壓氧治療一氧化碳的效果。

本系統性回顧收錄六個隨機分派研究，總共1361個病人。結果發現使用高壓氧治療的病人，發生後續神經併發症的機率並沒有比較低。但是由於大部分的隨機分派研究都有缺陷，所以並無法做成結論。

作者在結論的地方也有提到，由於不是每個醫院都有高壓氧設備，加上使用純氧治療一氧化碳中毒也有一定的效果，所以對高壓氧的使用就不是那麼推薦。

燒燙傷什麼時候開始建議使用高壓氧？

由孫一峰醫師的網誌可知：使用高壓氧時實行急救不易，兼以國內高壓氧艙少專用之呼吸器可治療有呼吸管之病人。所以燒燙傷急性期並非是高壓氧治療介入的時機，應該以穩定生命徵象及標準的燒燙傷治療為主。

所以，高壓氧的治療，應該針對生命徵象穩定的燒燙傷病患。

標準的燒燙傷治療，包括清創、植皮，配合高壓氧治療輔助，可以有效縮短傷口癒合的時間。