生酮飲食與骨鬆？

作者：骨科郭亮增醫師

變個人的同學

某天回家，餐桌上放了一張喜帖，打開一看，原來是小波要結婚了。小波是我的高中同學，雖然叫小波，但其實他一點都不小，身高180cm，體重從沒有低於110公斤，所以大家都叫他「肥波」。婚禮當天，一進會場，我就被擺在門口的婚紗照嚇了一跳。「這也差太多了吧！」照片中的小波，早已不是當年呆呆胖胖的樣子，人瘦了一大圈，看起來英氣逼人。正當我還在思考這是什麼狀況時，新郎就出現在面前。

恭喜的話都還沒說，我先逼問了他一句「你到底怎麼瘦下來的？！！」

他說：「你問這個幹嘛啦！哪壺不開提哪壺」 

後來不敵我一再追問，他說出他瘦下來的原因。

我試了很多方法...最後是靠「生酮飲食」才瘦下來的！

火紅的生酮飲食

低醣高油脂的「生酮飲食」是近年來非常熱門的議題，靠著提高脂質食物的攝取降低醣類食物的比重，增加體內脂肪的代謝，達到減重的效果。而「防彈咖啡」在台灣的流行，更大大提高了這個議題的熱度。（連我自己看了都很心動啊！）

但這樣的飲食方法，也不是都適合每個族群的。特別是兒童、孕婦、哺乳期的婦女都不建議使用。除了會影響兒童的生長發育外，對於媽媽本身以及胎兒都會造成不良的影響。（更詳細內容請見此文章）

當看到這些文章談論生酮飲食對於生長發育有影響，讓人不禁聯想，那「生酮飲食」對於骨頭會不會有影響呢？

生酮飲食影響發育

最早「生酮飲食」是用來治療頑固癲癇的孩子。在2008的一個研究，學者追蹤了25位因為癲癇而接受「生酮飲食」治療的孩子。在研究的時間，配合孩子年紀補充足量的維生素Ｄ和鈣質。追蹤15個月後發現，這些小朋友的骨質密度（脊椎及全身），隨著「生酮飲食」治療時間加長而越來越差。作者最後也建議，對於這些使用「生酮飲食」的小朋友，鈣質跟維生素Ｄ的補充應該要比同齡的小孩子更高。

生酮飲食影響骨質

那對於成人呢？特別是骨質疏鬆高危險群的停經後婦女跟老人呢？
最近有人設計了一個有趣的實驗，研究的結果或許可以回答這個問題。學者將老鼠分成了三組：第一組老鼠接受生酮飲食，第二組老鼠將卵巢切除（模擬停經的狀態），第三組老鼠接受生酮飲食也將卵巢切除。餵養三個月之後，將老鼠的骨頭拿去分析。

研究結果發現，卵巢切除的老鼠，只有海綿骨變差，這是符合停經後婦女骨質疏鬆的表現的。而接受「生酮飲食」的老鼠的緻密骨（cortical bone）跟海綿骨（cancellous bone）都會一起變差；最差的就是卵巢被切除，又被灌油的老鼠，這一組的骨質是惡化最多的。

蝕骨細胞（osteoclast）的活性，第三組的表現也比其他組更強，這也符合骨質流失最多的表現。作者認為，應該是「生酮飲食」產生的酮酸，使得體內的酸性上升，而使得蝕骨細胞被活化的結果。

所以「生酮飲食」真的會讓骨質惡化！！

結論

那難道骨頭不好就不能用生酮飲食了嗎？答案也不是絕對的。要讓骨質增加，還有許多方法。如果你（妳）要使用「生酮飲食」，那補充鈣片、維生素Ｄ、定期運動，這些能增加骨質的措施，就更加重要了！
而且重點是，在使用「生酮飲食」前，一定要跟你（妳）的醫師做討論，找尋最適合飲食方式，才不會得不到好處，還增加了許多併發症（骨鬆、腎功能惡化），這樣就得不償失了！

郭亮增醫師門診時間由此去

參考文獻

1. Bergqvist AG, Schall JI, Stallings VA, Zemel BS. Progressive bone mineral content loss in children with intractable epilepsy treated with the ketogenic diet. Am J Clin Nutr. 2008 Dec;88(6):1678-84.

2. Wu X et al. Ketogenic Diet Compromises Both Cancellous and Cortical Bone Mass in Mice. Calcif Tissue Int. 2017 May 25