國際治療指引怎麼說?美國骨科醫學會(AAOS)最新旋轉肌指引重點整理

骨科郭亮增醫師審閱

情境:網路上各種治療說法眾說紛紜,盧先生最後決定去查國際骨科醫學會的正式指引,想知道目前最新、最具公信力的建議是什麼。

前面29篇文章談了旋轉肌撕裂的各個面向,這篇文章換個角度,直接看國際權威機構的臨床指引怎麼建議。美國骨科醫學會(AAOS)在2025年8月發布了最新版的旋轉肌損傷處理臨床指引(Clinical Practice Guideline),取代了2019年的舊版,這篇整理其中的重點,讓讀者了解國際治療共識的最新走向。

 

這份指引是什麼?

AAOS的臨床指引是依系統性回顧文獻證據,由多學科臨床工作小組共同制定的治療建議,每項建議都會標註證據強度(強、中等、有限等),提供給醫師作為臨床決策的參考依據,也是保險、醫療政策制定者常會參考的權威文件。2025年版新增超過20項建議與8項選項,相較舊版更聚焦在生物輔助療法(biologics)與手術修補技術的優化,目標是降低再撕裂率、改善患者預後。

 

重點一:小到中型撕裂,復健和手術效果相當

指引明確指出,對於症狀性小到中型全層撕裂,物理治療和手術治療都能帶來顯著的患者自述結果改善,且這項建議的證據強度為強。這呼應了前面「保守治療全解析」那篇文章的核心結論——復健運動不是退而求其次的選項,而是有紮實證據支持的正規治療路徑。

 

重點二:類固醇注射,建議只打一次

這是2025年版一個值得注意的更新方向:單次類固醇合併局部麻醉藥注射,可用於短期改善疼痛與功能;但相較過去常見的多次重複注射,新版指引更強調盡量只打一次,尤其是正在考慮手術的患者,目的是優化組織癒合環境、降低手術感染風險。如果患者無法耐受類固醇,可以考慮注射型NSAID作為替代。這也呼應了前面文章提到的,重複類固醇注射可能對肌腱組織造成負面影響的疑慮。

 

重點三:生物輔助療法,首次有「強力建議」等級

這是2025年版指引最大的更新方向——首度針對手術修補時使用生物誘導性植入物(bioinductive implant,如前面文章提過的膠原蛋白貼片)給出強力建議等級,認為這類輔助能降低再撕裂機率、改善患者自述結果。這與前面「手術輔助選項解析」那篇文章提到的結論一致:結構性的貼片/支架輔助,是目前證據相對最紮實的手術輔助選項之一。

 

重點四:診斷方面,建議合併多項檢查

指引指出,單一理學檢查測試的診斷準確度有限,合併多項理學檢查能提高診斷準確度(強證據)。而MRI、關節攝影MRI(MRA)、電腦斷層與超音波,都是輔助理學檢查與X光診斷旋轉肌撕裂的有用工具(強證據),這與前面「診斷與影像判讀」那篇文章提到的內容一致。

 

重點五:術後復健時程,早或晚開始活動,結果類似

這點可能出乎不少人意料——指引指出,對於小到中型全層撕裂,關節鏡修補術後採取早期活動或延遲活動(最晚延遲到8週),兩者的臨床結果與患者自述結果相近(強證據)。這代表術後復健時程的安排,可能不像過去想像的那麼「一翻兩瞪眼」,存在一定的彈性空間,實際安排仍應依撕裂大小與個別狀況由醫師決定。

 

重點六:居家自主運動 vs 有督導的復健

指引也提到,在家自行做的物理治療運動,相較有專業指導、教學完整的居家運動計畫,並沒有帶來額外的疼痛或功能改善效益——換句話說,重點不在於是否有治療師在旁全程監督,而在於運動內容是否經過完整教學、患者是否確實掌握正確動作。這對很多因交通或時間因素難以頻繁回診復健的患者,是個實用的訊息。

 

重點七:肩峰成形術,不建議常規合併施做

指引指出,對於小到中型全層撕裂,常規合併施做肩峰成形術(acromioplasty,一種切除部分肩峰骨頭、擴大空間的手術),相較單純的關節鏡修補,沒有額外的治療效益(中等證據)。這代表手術中是否需要合併處理骨頭結構,應該依個別病灶狀況決定,而非常規附加的固定流程。

 

這份指引對一般讀者的意義

• 印證了保守治療的地位:小到中型撕裂,復健運動不是「退而求其次」,是有強力證據支持的正規選項,呼應本系列多篇文章的核心觀點
• 注射治療的節制使用:國際指引也支持前面文章提過的「類固醇不宜多次施打」的立場,並將此原則明確納入正式建議
• 手術輔助療法的地位提升:生物誘導性貼片首次獲得強力建議等級,顯示這個領域的證據正在快速累積、逐漸成熟
• 復健安排有彈性,但仍需個別化:術後活動時程的早晚差異可能沒有想像中關鍵,但實際安排仍須由醫師依個人狀況決定,不代表可以自行決定提早或延後開始活動

 

總結

• AAOS於2025年更新旋轉肌損傷臨床指引,新增20多項建議,聚焦生物輔助療法與手術技術優化
• 小到中型撕裂,物理治療與手術效果相近,是強證據支持的結論
• 類固醇注射建議節制使用,原則上單次注射,避免重複多次施打
• 生物誘導性貼片輔助手術首次獲得強力建議等級,是這次更新的重點方向
• 合併多項理學檢查、搭配影像工具,能提高診斷準確度
• 術後復健時程存在一定彈性,教學完整的居家運動計畫,效果不一定遜於現場督導

這份指引主要是提供給醫療專業人員參考的文件,實際治療仍需要由醫師依你的個別狀況(撕裂大小、症狀、生活型態)綜合判斷,指引提供的是「整體趨勢」,不是「每個人都適用的單一答案」。

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參考資料

1. AAOS Updates Clinical Practice Guideline for the Management of Rotator Cuff Injuries. PR Newswire. https://www.prnewswire.com/news-releases/aaos-updates-clinical-practice-guideline-for-the-management-of-rotator-cuff-injuries-302539537.html
2. 2025 Updated AAOS Guidelines for Management of Rotator Cuff Injuries - Guideline Summary. Guideline Central. https://www.guidelinecentral.com/guideline/9802/
3. AAOS updates guidelines for rotator cuff injuries: 5 things to know. Becker's Spine Review. https://www.beckersspine.com/orthopedic/aaos-updates-guidelines-for-rotator-cuff-injuries-5-things-to-know/
4. Management of Rotator Cuff Injuries. AAOS. https://www.aaos.org/rccpg

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,實際治療請諮詢專業醫師評估。