國際治療指引怎麼說?美國骨科醫學會(AAOS)最新旋轉肌指引重點整理

骨科郭亮增醫師審閱

「網路上說法都不一樣，到底該相信誰?」

盧先生查了很多資料，每個網站說的都不太一樣， 越查越沒有方向。

最後他決定，去找國際骨科醫學會的正式指引，想知道最新、最具公信力的建議。

網路眾說紛紜，確實讓人難以判斷，這點沒有錯。但「查很多」，不等於「找到答案」——有些來源，本來就比其他來源更值得信任。

前面許多文章談了旋轉肌撕裂的各個面向，這篇文章換個角度，直接看國際權威機構的臨床指引怎麼建議。美國骨科醫學會(AAOS)在2025年8月發布了最新版的旋轉肌損傷處理臨床指引(Clinical Practice Guideline)，取代了2019年的舊版，這篇整理其中的重點，讓讀者了解國際治療共識的最新走向。

 

這份指引是什麼?

AAOS的臨床指引是依系統性回顧文獻證據，由多學科臨床工作小組共同制定的治療建議，每項建議都會標註證據強度(強、中等、有限等)，提供給醫師作為臨床決策的參考依據，也是保險、醫療政策制定者常會參考的權威文件。2025年版新增超過20項建議與8項選項，相較舊版更聚焦在生物輔助療法(biologics)與手術修補技術的優化，目標是降低再撕裂率、改善患者預後。

 

重點一：小到中型撕裂，復健和手術效果相當

指引明確指出，對於症狀性小到中型全層撕裂，物理治療和手術治療都能帶來顯著的患者自述結果改善，且這項建議的證據強度為強。這呼應了前面「保守治療全解析」那篇文章的核心結論——復健運動不是退而求其次的選項，而是有紮實證據支持的正規治療路徑。

 

重點二：類固醇注射，建議只打一次

這是2025年版一個值得注意的更新方向：單次類固醇合併局部麻醉藥注射，可用於短期改善疼痛與功能；但相較過去常見的多次重複注射，新版指引更強調盡量只打一次，尤其是正在考慮手術的患者，目的是優化組織癒合環境、降低手術感染風險。如果患者無法耐受類固醇，可以考慮注射型NSAID作為替代。這也呼應了前面文章提到的，重複類固醇注射可能對肌腱組織造成負面影響的疑慮。

 

重點三：生物輔助療法，首次有「強力建議」等級

這是2025年版指引最大的更新方向——首度針對手術修補時使用生物誘導性植入物(bioinductive implant，如前面文章提過的膠原蛋白貼片)給出強力建議等級，認為這類輔助能降低再撕裂機率、改善患者自述結果。這與前面「手術輔助選項解析」那篇文章提到的結論一致：結構性的貼片/支架輔助，是目前證據相對最紮實的手術輔助選項之一。

 

重點四：診斷方面，建議合併多項檢查

指引指出，單一理學檢查測試的診斷準確度有限，合併多項理學檢查能提高診斷準確度(強證據)。而MRI、關節攝影MRI(MRA)、電腦斷層與超音波，都是輔助理學檢查與X光診斷旋轉肌撕裂的有用工具(強證據)，這與前面「診斷與影像判讀」那篇文章提到的內容一致。

 

重點五：術後復健時程，早或晚開始活動，結果類似

這點可能出乎不少人意料——指引指出，對於小到中型全層撕裂，關節鏡修補術後採取早期活動或延遲活動(最晚延遲到8週)，兩者的臨床結果與患者自述結果相近(強證據)。這代表術後復健時程的安排，可能不像過去想像的那麼「一翻兩瞪眼」，存在一定的彈性空間，實際安排仍應依撕裂大小與個別狀況由醫師決定。

 

重點六：居家自主運動 vs 有督導的復健

指引也提到，有專業指導、教學完整的居家運動計畫相較有在家自行做的物理治療運動，並沒有帶來額外的疼痛或功能改善效益——換句話說,重點不在於是否有治療師在旁全程監督，而在於運動內容是否經過完整教學、患者是否確實掌握正確動作。這對很多因交通或時間因素難以頻繁回診復健的患者，是個實用的訊息。

 

重點七：肩峰成形術，不建議常規合併施做

指引指出，對於小到中型全層撕裂，常規合併施做肩峰成形術(acromioplasty，一種切除部分肩峰骨頭、擴大空間的手術)，相較單純的關節鏡修補，沒有額外的治療效益(中等證據)。這代表手術中是否需要合併處理骨頭結構，應該依個別病灶狀況決定，而非常規附加的固定流程。

 

這份指引對一般讀者的意義

• 印證了保守治療的地位：小到中型撕裂，復健運動不是「退而求其次」，是有強力證據支持的正規選項，呼應本系列多篇文章的核心觀點
• 注射治療的節制使用：國際指引也支持前面文章提過的「類固醇不宜多次施打」的立場，並將此原則明確納入正式建議
• 手術輔助療法的地位提升：生物誘導性貼片首次獲得強力建議等級，顯示這個領域的證據正在快速累積、逐漸成熟
• 復健安排有彈性，但仍需個別化：術後活動時程的早晚差異可能沒有想像中關鍵，但實際安排仍須由醫師依個人狀況決定，不代表可以自行決定提早或延後開始活動

 

總結

• AAOS於2025年更新旋轉肌損傷臨床指引，新增20多項建議，聚焦生物輔助療法與手術技術優化
• 小到中型撕裂，物理治療與手術效果相近，是強證據支持的結論
• 類固醇注射建議節制使用，原則上單次注射，避免重複多次施打
• 生物誘導性貼片輔助手術首次獲得強力建議等級，是這次更新的重點方向
• 合併多項理學檢查、搭配影像工具，能提高診斷準確度
• 術後復健時程存在一定彈性，教學完整的居家運動計畫，效果不一定遜於現場督導

這份指引主要是提供給醫療專業人員參考的文件，實際治療仍需要由醫師依你的個別狀況(撕裂大小、症狀、生活型態)綜合判斷，指引提供的是「整體趨勢」，不是「每個人都適用的單一答案」。

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參考資料

1. AAOS Updates Clinical Practice Guideline for the Management of Rotator Cuff Injuries. PR Newswire. https://www.prnewswire.com/news-releases/aaos-updates-clinical-practice-guideline-for-the-management-of-rotator-cuff-injuries-302539537.html
2. 2025 Updated AAOS Guidelines for Management of Rotator Cuff Injuries - Guideline Summary. Guideline Central. https://www.guidelinecentral.com/guideline/9802/
3. AAOS updates guidelines for rotator cuff injuries: 5 things to know. Becker's Spine Review. https://www.beckersspine.com/orthopedic/aaos-updates-guidelines-for-rotator-cuff-injuries-5-things-to-know/
4. Management of Rotator Cuff Injuries. AAOS. https://www.aaos.org/rccpg

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議，實際治療請諮詢專業醫師評估。
盧先生後來把這份摘要帶去下一次看診，跟醫師一起對照討論。他說,終於不是自己一個人在網路上瞎子摸象，而是站在最新的證據基礎上做決定。