鈣化性肌腱炎怎麼治最好?從觀察等待到手術,完整治療階梯解析
2017 Nov 24 肩關節 旋轉肌 注射治療
小陳，今年五十歲，以賣水果為生。他種的西瓜，又大又甜，最是熱賣。夏天，是他最忙的時候；最近幾年天氣越來越熱，更是讓他從農曆年後就忙碌了起來。
三個月前，小陳右邊肩膀開始痛了起來，本來以為是太勞累了。真的痛到受不了，就去拿藥打針，打完針肩膀也就不痛了。沒想到最近痛到連手都舉不起來，吃藥打針也沒什麼效，甚至痛到連好好睡覺都沒辦法，最後來到門診就醫。醫生幫他安排Ｘ光檢查之後，告訴他是『鈣化性肌腱炎』！
鈣化性肌腱炎（Calcific tendinitis）是因為外傷、退化，造成鈣化物質沉積於肌腱而反覆發炎的疾病。所有的關節都會發生，而肩關節佔了七成以上。臨床表現，就像小陳一樣：一開始是夜晚疼痛、肩膀旋轉至某個角度時會引發劇烈疼痛；嚴重時，整天都在痛影響生活品質，更嚴重甚至連手臂無法舉起，影響手臂活動。
不是五十肩
因為症狀類似,肩部鈣化性肌腱炎經常與五十肩(冰凍肩,Adhesive Capsulitis)混淆。兩者的差別在於:鈣化性肌腱炎是肌腱內鈣鹽結晶沉積;五十肩則是關節囊因退化、外傷或不明原因造成沾黏、活動度受限。
最大的不同在疼痛程度——鈣化性肌腱炎的急性疼痛通常比五十肩更劇烈許多。當然,鈣化性肌腱炎若拖久了沒處理,也可能連帶造成關節活動度受限,甚至續發成五十肩。詳細的鑑別方式,可以參考〈旋轉肌撕裂、五十肩、肩夾擠症候群,傻傻分不清楚?〉這篇文章。
鈣化物的型態,會影響治療選擇
醫師通常會依X光影像上鈣化物的型態分類(常用Gärtner分類法),大致分為邊界清楚、緻密的「硬」鈣化,以及邊界模糊、半透明狀、通常代表正處於吸收期的「軟」鈣化。這個分類很重要,因為不同型態的鈣化物,對各種治療的反應不一樣——處於吸收期、質地較軟的鈣化物通常症狀較劇烈,但也更容易透過針刺處理;緻密、穩定的鈣化物則相對頑固。
完整治療階梯
第一步:觀察與症狀緩解
鈣化性肌腱炎有一定的自限性——不少鈣化物會隨時間自然被身體吸收、症狀自然緩解。若症狀輕微,第一步通常是口服消炎止痛藥物、適度休息、調整誘發疼痛的動作,以及基礎的復健運動。
第二步:局部藥物注射
類固醇注射能快速緩解急性發炎期的劇烈疼痛,但不會處理鈣化物本身,只是緩解伴隨的發炎反應。
第三步:細針穿刺(超音波導引針刺沖洗,Barbotage)
這是目前證據支持度很高的進階選項,做法是在超音波導引下,用細針直接穿刺進鈣化物中心,反覆以生理食鹽水灌洗,把鬆散的鈣質抽吸出來,弄小弄碎讓身體自行吸收,減輕發炎症狀。
以前這種方式必須在關節鏡下執行,但隨著超音波技術發達,現在在超音波導引下就能完成這種無需開刀的治療。因為能有效改善疼痛,且併發症極低,現在已經被許多醫師當成第一線的積極治療選項。
（超音波needle pucture 治療六個月後，鈣化完全吸收）
一項隨機對照試驗比較「針刺沖洗+類固醇注射」vs「單純類固醇注射」,一年後追蹤,針刺沖洗組的肩關節功能評分明顯優於單純注射組(86.0 vs 73.9),鈣化物縮小的幅度也明顯更多。多篇統合分析也指出,針刺沖洗術是目前多種微創治療選項中,長期(1-2年)臨床效果表現最好的一種。
臨床上實際治療後追蹤超音波,可以清楚看到治療前後的差異——多數患者在治療數個月後,鈣化物會明顯縮小甚至完全吸收。
第四步:體外震波治療(ESWT)
如果前述保守治療效果不佳,體外震波治療是另一個有紮實證據支持的非侵入性選項。高能量ESWT對鈣化性肌腱炎的止痛、功能改善與鈣化物吸收率都有幫助,不需要打針、沒有感染風險,對於害怕侵入性治療的患者是合理選擇。整體來說,多篇統合分析認為針刺沖洗術的臨床結果略優於ESWT,但兩者的併發症發生率沒有明顯差異,實務上也常被視為互補而非互斥的選項。
第五步:手術
如果上述治療都沒效,或是合併旋轉肌部分斷裂,就要考慮開刀治療,利用關節鏡清除鈣化物,並修補受傷的肌腱。
有一種情況特別值得注意:當疼痛症狀已經改善、肌腱也沒有明顯破裂,但病人仍抱怨肩膀無力時,依然可能建議手術治療。這是因為肌腱已經因為鈣化產生變性(Tendinosis),喪失原本應有的彈性與功能,這時候必須透過手術介入重建肌腱彈性,才能真正達到治療效果。
總結
- 鈣化性肌腱炎好發於肩關節,常被誤認為五十肩,但疼痛程度通常更劇烈
- 有一定自限性,症狀輕微時觀察等待是合理的第一步
- 細針穿刺(超音波導引針刺沖洗)目前證據支持度高,且已被許多醫師當作第一線積極選項
- 體外震波治療是有效的非侵入性替代方案
- 手術保留給保守治療無效,或合併旋轉肌撕裂、肌腱變性的病例
肩部疼痛的原因很多,不同疾病的治療方式差異也很大。若有突發性肩膀疼痛,建議至骨科或復健科門診,尋求專業評估,不要自行判斷拖延治療時機。
參考資料
- Calcific tendinitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial of ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23696211/
- Needling and Lavage in Rotator Cuff Calcific Tendinitis: Ultrasound-Guided Technique. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10805427/
- Ultrasound-Guided Barbotage. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572096/
- The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for rotator cuff calcific tendinopathy. A systematic review with meta-analysis. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38878302/
本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,實際治療請諮詢專業醫師評估。
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