SLAP 撕裂手術怎麼選？關節唇修補或二頭肌腱固定術

骨科郭亮增醫師審閱

肩膀疼痛與活動受限是許多運動員與一般患者常見的問題，而上肩關節唇撕裂（SLAP Lesion，Superior Labrum Anterior to Posterior），則是肩部不適的常見病因之一。SLAP 撕裂影響肩關節的穩定性，特別是在棒球選手、其他過肩運動選手（如游泳、網球、排球）以及一般人中更為常見。

當診斷為 SLAP 撕裂後，治療選擇主要有兩種：關節鏡下肩關節唇修補術（Labrum Repair） 以及 肱二頭肌腱固定術（Biceps Tenodesis, BT）。究竟該選擇哪種手術方式？本文將探討 SLAP 撕裂的分期、影響治療選擇的關鍵因素，並針對不同族群的治療選擇分開討論。

 

SLAP 撕裂的分期與臨床意義

Snyder 等人將 SLAP 撕裂分為 I 至 IV 期，這有助於決定最適合的治療方式【1】。

• I 期：關節唇輕微退化，無撕裂，通常不影響穩定性。

• II 期：關節唇與肱二頭肌肌腱附著處撕裂，影響穩定性，最常見。

• III 期：關節唇形成桶柄狀撕裂（bucket-handle tear），但肱二頭肌肌腱仍附著。

• IV 期：關節唇桶柄狀撕裂並延伸至肱二頭肌肌腱，影響功能。

治療考量：

• I 期 SLAP 通常可透過 物理治療與保守治療 改善。

• II 期 SLAP 是手術治療的主要對象，是否選擇 Labrum Repair 或 Biceps Tenodesis 則依據年齡、運動類型而定【2】。

• III 與 IV 期 SLAP 則可能需要進行 Labrum Repair 或 Biceps Tenodesis，甚至合併其他肩部修補手術【2】。
   

 

棒球選手的治療選擇

棒球選手（特別是投手）的肩膀負荷極高，治療選擇需特別謹慎。根據 Lack et al. (2025) 的系統性回顧研究，對於職業投手，SLAP 修補術與肱二頭肌腱固定術的回到比賽（Return to Play, RTP）率各有不同【3】。

• Labrum Repair（關節鏡下肩關節唇修補術）

  • 適用對象：

    • 年輕職業投手（特別是希望維持最大肩部穩定性者）【3】

    • 無其他嚴重肩部病變者（如嚴重肱二頭肌肌腱炎）

  • 優勢： ✅ 能夠恢復關節解剖結構，保持投擲穩定性【4】。
              ✅ 適合有高度肩部需求的投手。

  • 缺點： ❌ 投手術後的回場率約 40%–80%，部分投手無法回到原本的水準【3】。
              ❌ 修復後可能影響投擲表現，部分投手可能無法回到先前水準【4】。

• Biceps Tenodesis（肱二頭肌腱固定術）

  • 適用對象：

    • SLAP 修補後仍有持續疼痛者【5】。

    • 高強度投手但不再追求極致競技表現者。

  • 優勢： ✅ 疼痛緩解效果較佳【5】。
              ✅ RTP 率在 35.3%-93.1% 之間，但投手 RTP 率僅 16.7%【3】。

  • 缺點： ❌ 可能影響投球速度與穩定性，需權衡投手生涯發展【5】。
              ❌ 可能導致肱二頭肌外觀變化（如 Popeye deformity）。
    
     

過肩運動選手（非棒球）的治療選擇

對於游泳、排球、網球等過肩運動員，肩膀穩定性同樣重要，但與棒球投手相比，對於極端肩部外旋穩定性的需求稍低。

• Labrum Repair：適合年輕、高強度運動選手，但復健期較長。

• Biceps Tenodesis：適合肩部穩定性需求較低、疼痛嚴重者，可快速恢復運動表現。

 

一般人的治療選擇

對於非運動員或一般人，治療策略以功能恢復與疼痛緩解為主。Sandler 等人（2022）整理 40 歲以下的患者，發現二頭肌腱固定術的回場率較高、再手術率較低，滿意度兩者相近【4】。

• Labrum Repair：適用希望維持肩部完整結構者。

• Biceps Tenodesis：希望快速恢復日常活動者，復健時間短，疼痛緩解效果更佳。
  
   

結論：依患者需求選擇最佳治療方式

治療方式	棒球選手	過肩運動選手（非棒球）	一般人
Labrum Repair	適合年輕職業投手	適合高強度運動員	適合肩部需求高者
Biceps Tenodesis	適合 SLAP 修補失敗的投手	適合肩部穩定需求較低者	適合追求疼痛緩解者

在決定治療方案前，應與骨科醫師進行詳細討論，考量肩膀穩定性需求、疼痛程度與長期預期效果，選擇最適合的手術方式。
 

常見問題

Ｑ：關節唇修補和二頭肌腱固定術差在哪裡？

Ａ：關節唇修補是把撕裂的關節唇縫回原位，保留原本的解剖結構；二頭肌腱固定術是把二頭肌長頭肌腱移到新的位置固定，減少它對關節唇的拉扯，疼痛緩解通常較好。

Ｑ：40 歲以上適合哪一種手術？

Ａ：40 歲以上、希望較快恢復日常活動的患者，二頭肌腱固定術是較常見的選擇【6】；實際仍要依撕裂分期、活動需求和醫師評估決定。

Ｑ：投手開完刀能回到原本的水準嗎？

Ａ：投手的回場比例明顯比野手低。2025 年一篇系統性回顧整理，投手接受關節唇修補後的回場率約 40% 到 80%，接受二頭肌腱固定術的約 16.7%，因此投手術前要有實際的期待，並優先嘗試保守治療。

Ｑ：SLAP 修補後還是痛，可以再處理嗎？

Ａ：可以。修補後仍持續疼痛的患者，常見的處理是改做二頭肌腱固定術，研究顯示多數人術後的疼痛和功能都有改善。

參考文獻

1. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6(4):274-9. 

2. Erickson BJ, Jain A, Abrams GD, Nicholson GP, Cole BJ, Romeo AA, Verma NN. SLAP Lesions: Trends in Treatment. Arthroscopy. 2016;32(6):976-81.

3. Lack BT, Childers JT, Mowers CC, Berreta RS, Jackson GR, DeFroda SF, Knapik DM, Verma NN. Biceps Tenodesis and SLAP Repair Show Similar Outcomes in Overhead Throwing Athletes With Baseball Pitchers Exhibiting Worse Rates of Return to Sport: A Systematic Review. Arthroscopy. 2025;41(9):3715-3729.e2.

4. Sandler AB, Scanaliato JP, Baird MD, Dunn JC, Parnes N. Lower Reoperation and Higher Return-to-Sport Rates After Biceps Tenodesis Versus SLAP Repair in Young Patients: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022;4(5):e1887-e1895. 

5. Werner BC, Pehlivan HC, Hart JM, Lyons ML, Gilmore CJ, Garrett CB, Carson EW, Diduch DR, Miller MD, Brockmeier SF. Biceps tenodesis is a viable option for salvage of failed SLAP repair. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(8):e179-84.
6. Boileau P, Parratte S, Chuinard C, Roussanne Y, Shia D, Bicknell R. Arthroscopic treatment of isolated type II SLAP lesions: biceps tenodesis as an alternative to reinsertion. Am J Sports Med. 2009;37(5):929-36. doi: 10.1177/0363546508330127.