體外震波治療(ESWT)對旋轉肌有效嗎?尤其是鈣化性肌腱炎

骨科郭亮增醫師審閱

情境:醫師說馮先生的肩膀合併鈣化性肌腱炎,建議可以考慮體外震波治療,他從沒聽過這個名詞,想知道究竟是怎麼一回事。

除了前面談過的各種注射,「體外震波治療(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)」也是肩膀疼痛治療中常聽到的選項。這篇文章整理ESWT的原理與證據,特別是它在「鈣化性肌腱炎」這個特殊狀況上的角色。

什麼是體外震波治療?

ESWT是利用體外儀器產生高能量聲波,透過皮膚傳導到患處組織,原理是刺激局部血管新生、活化生長因子釋放,理論上能重新啟動慢性肌腱的修復機制,對付的正是「組織退化但發炎反應不足」這種難以自然痊癒的慢性狀態——這個邏輯其實跟前面文章提過的needling effect(針刺效應)有異曲同工之妙,只是ESWT用的是聲波,而不是針的物理穿刺。

ESWT依能量強度分為高能量(HE-SWT)和低能量(LE-SWT),依聲波聚焦方式又分為聚焦式(F-SWT)和放射式(R-SWT),不同機型和參數的實際效果也會有差異。

最有共識的應用:鈣化性肌腱炎

旋轉肌肌腱長期發炎,有時會在肌腱內形成鈣化沉積物(俗稱「鈣化性肌腱炎」),造成明顯疼痛。這是目前ESWT證據最一致、最被認可的應用範圍:

• 統合分析顯示,ESWT在減輕疼痛、改善功能上,效果明顯優於安慰劑(假治療)
• 高能量ESWT的效果又優於低能量,不論在止痛、功能改善,或是鈣化沉積物的完全吸收率上都表現更好
• 一篇考科藍(Cochrane)系統性回顧也支持ESWT對鈣化性肌腱炎的效果

值得注意的是,有研究比較ESWT與超音波導引針刺搭配類固醇注射(一種直接用針把鈣化物打散並抽吸出來的技術),結果顯示針刺注射在24週和48週的止痛效果上,表現略優於ESWT。這提示在鈣化性肌腱炎的治療選擇上,ESWT並非唯一或絕對最佳選項,實際選擇仍需視鈣化物的型態、大小與患者狀況而定。

非鈣化性的肌腱病變呢?

這部分證據就沒那麼一致了。多篇文獻明確指出,ESWT對非鈣化性旋轉肌肌腱病變的效果仍有爭議:

• 部分隨機對照試驗顯示低能量ESWT對改善功能有幫助,但對止痛效果不明顯
• 一項雙盲安慰劑對照試驗則沒有找到ESWT對慢性非鈣化性棘上肌肌腱病變有顯著優於安慰劑的效果
• 有研究顯示,ESWT搭配其他物理治療(如TENS電刺激、紅外線)合併使用,止痛效果優於單獨使用某一種療法,顯示ESWT可能更適合作為合併治療的一環,而非單獨使用的主力療法

ESWT能處理撕裂本身嗎?

跟前面文章談過的各種注射一樣,答案是不行。ESWT的機轉是刺激慢性肌腱組織的修復反應、處理鈣化物,並沒有讓斷裂的肌腱組織重新連接的能力,對於全層撕裂幾乎沒有直接的結構性修復效果。它的定位比較接近前面文章提到的保守治療範疇,適合肌腱病變、鈣化性肌腱炎,或作為手術前的嘗試選項。

治療會不會痛?有副作用嗎?

ESWT過程中患者常會感受到明顯的痠脹或痛感,尤其是高能量治療,部分患者會需要局部麻醉或分次治療來降低不適感。整體安全性良好,常見的副作用是治療部位短暫的痠痛、瘀青或紅腫,通常幾天內會緩解,嚴重併發症相對少見。

跟注射治療比起來,ESWT適合誰?

ESWT的優勢在於非侵入性——不需要打針、沒有感染風險,對於害怕打針、或不適合注射(如凝血功能異常)的患者是個替代選項。缺點是需要多次療程才能看到效果,單次治療的效果通常有限,且對於非鈣化性病變的證據強度不如鈣化性肌腱炎明確。如果診斷確定是鈣化性肌腱炎,ESWT是相對有實證支持的選項之一;如果是單純肌腱病變或撕裂,可能需要與醫師討論搭配復健運動或其他治療。

總結

• ESWT透過高能量聲波刺激組織修復,證據最一致的應用是鈣化性肌腱炎
• 高能量ESWT效果通常優於低能量,對止痛、功能改善與鈣化物吸收率都有幫助
• 對非鈣化性肌腱病變的效果證據仍有爭議,可能更適合作為合併治療的一環
• 跟其他治療一樣,ESWT無法修復撕裂本身,不能取代手術修補全層撕裂的角色
• 非侵入性是最大優勢,但通常需要多次療程,單次效果有限

如果你的肩膀疼痛合併影像確診的鈣化性肌腱炎,ESWT值得與醫師討論列入治療選項;若是單純肌腱病變或撕裂,建議優先參考前面文章提過的保守治療與注射選項,並與醫師討論ESWT是否適合作為輔助。

參考文獻

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2. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for upper limb tendonitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11319137/
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4. Short-term outcomes of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic non-calcific tendinopathy of the supraspinatus. PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434084/

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,實際治療請諮詢專業醫師評估。