為什麼會旋轉肌撕裂?危險因子與預防方法一次看

骨科郭亮增醫師審閱

情境: 45歲的江小姐一直想不透,自己平常也沒受過傷,怎麼會突然被診斷出旋轉肌撕裂,她開始好奇這種撕裂到底是怎麼發生的。

前面幾篇文章談了各種治療方式,但很多人更想知道的其實是:「我為什麼會這樣?」「有辦法預防嗎?」這篇文章往回推一步,整理目前已知的危險因子,以及哪些是可以自己調整的。

 

最主要的危險因子:年齡

年齡是目前證據最一致的危險因子。 旋轉肌撕裂的盛行率隨年齡明顯上升,這是因為肌腱本身會隨著時間逐漸退化(細胞數量減少、血液供應變差、膠原蛋白排列變得不規則),讓組織的耐受力下降,即使沒有明顯外傷,日常的輕微負荷也可能造成撕裂。這也是為什麼許多退化性撕裂的患者,根本想不起來自己是「什麼時候受傷的」。

 

職業與動作模式

需要長期或重複性肩膀過頭動作的職業或活動,是明確的機械性危險因子,常見的高風險族群包括:

• 營建業、農業等需要反覆抬舉、過頭作業的勞力工作
• 醫療照護人員(如搬運患者)
• 需要大量過肩動作的運動項目(如棒球投手、游泳、羽球、排球)
• 長期需要伸手到高處工作的職業(如油漆工、倉儲人員)

這類重複性負荷會讓肌腱長期處於微創傷-修復的循環中,當修復速度跟不上損傷累積的速度,就容易演變成慢性肌腱病變甚至撕裂。

 

抽菸:證據其實有點分歧

抽菸常被列為旋轉肌撕裂的危險因子之一,多篇觀察性研究確實發現吸菸者撕裂比例較高,且吸菸時間越長、每日吸菸量越大,關聯性越明顯,甚至有研究指出吸菸可能影響撕裂的範圍大小。不過近期一項使用孟德爾隨機化 Mendelian Randomization (一種能減少干擾因子影響的遺傳學研究方法)的研究,並沒有找到吸菸與旋轉肌撕裂之間明確的因果關係,顯示過去觀察性研究中看到的關聯,可能部分受到年齡、社經狀況等其他因素干擾。整體來說,抽菸對肌腱組織癒合與血液循環確實不利,即使對旋轉肌撕裂的直接因果關係還有爭議,戒菸對整體肌腱健康與術後癒合仍是值得的。

 

其他被提及的因子

系統性回顧指出,以下因子也與全層撕裂的風險有關聯,但整體證據品質仍有限,需要更多高品質研究驗證:

• 家族遺傳:有旋轉肌撕裂家族史的人,風險可能較高,顯示體質(如膠原蛋白結構)可能扮演一定角色
• 高膽固醇血症:血脂異常可能透過影響肌腱微血管循環而增加風險
• 過度負荷與反覆微創傷:與前述職業因子相呼應

 

哪些是可以自己調整的?

雖然年齡和遺傳無法改變,但仍有幾個方向值得注意:

1. 注意過肩動作的頻率與姿勢

如果工作或運動需要大量過頭動作,適度安排休息、注意動作技巧(如避免聳肩代償、維持良好的肩胛骨穩定),能減少肌腱承受的異常應力。

2. 維持肩胛周圍肌力

旋轉肌的健康不只靠肌腱本身,肩胛骨周圍的穩定肌群同樣重要。規律的肩部肌力訓練(尤其是肩胛穩定訓練),有助於分散旋轉肌承受的負荷,降低過度使用的風險。

3. 控制慢性病與體重

血脂異常、糖尿病等慢性病可能影響組織的血液循環與修復能力,規律追蹤與控制相關指數,對整體肌腱健康有幫助。

4. 戒菸

即使對旋轉肌撕裂的直接因果證據仍有爭議,戒菸對整體組織修復能力與手術癒合品質的好處是明確的,尤其如果未來可能需要手術修補,戒菸更是有實質幫助。

5. 及早處理輕微症狀

如同前面文章提到的,及早注意警訊症狀、避免拖延,能防止原本輕微的肌腱病變演變成撕裂,或讓小撕裂惡化成大撕裂。

 

總結

• 年齡是目前證據最一致的危險因子,退化性撕裂常見於中高齡族群
• 需要反覆過頭動作的職業和運動,是明確的機械性風險因子
• 抽菸、家族遺傳、高膽固醇血症也被認為與撕裂風險有關,但部分證據強度仍有限
• 可調整的方向包括:注意過肩動作、維持肩胛周圍肌力、控制慢性病、戒菸、及早處理症狀

旋轉肌撕裂無法百分之百預防,尤其隨年齡增長的退化性變化難以逆轉,但透過調整可控因子,能一定程度降低風險或延緩撕裂的發生與惡化。

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參考文獻

1. Risk factors for full-thickness rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8631239/
2. Cigarette smoking increases the risk for rotator cuff tears. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19283436/
3. Mendelian randomization analysis does not reveal a causal influence of smoking on rotator cuff tears. PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12517924/
4. The impact of preoperative smoking habit on rotator cuff tear: cigarette smoking influences rotator cuff tear sizes. ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S105827461100053X
5. Biomechanical risk factors for rotator cuff syndrome in high-risk occupations: A prospective study protocol. PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12180629/

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,個人風險評估請諮詢專業醫師。