停經後婦女的旋轉肌撕裂,有什麼不一樣?雌激素與骨質疏鬆的角色

骨科郭亮增醫師審閱

 

情境:56歲、剛停經的簡小姐這幾年常覺得肩膀不太對勁,聽說停經跟骨質、肌腱健康有關,她想了解這中間實際的關聯。

前面文章提過女性是旋轉肌撕裂的相對高風險族群之一,這篇文章更深入解釋原因——雌激素下降和骨質疏鬆,如何影響撕裂的發生與手術後的癒合。

為什麼停經後女性風險較高?

雌激素與膠原蛋白合成有直接關聯。 研究指出,雌激素不足的女性,旋轉肌撕裂的發生率比雌激素正常者高出約48%,推測的機轉包括:

• 雌激素參與膠原蛋白合成的調控,不足時肌腱組織的品質可能受影響,變得較脆弱
• 雌激素也與軟組織的鬆弛度有關,雌激素不足時肌腱可能變得較僵硬、彈性較差,更容易在負荷下撕裂而非伸展緩衝
• 停經後常伴隨的肌肉量減少、骨質疏鬆,也被認為是提高撕裂風險的共同因素

一項針對停經後婦女的大型研究(超過1400位受試者)發現,18.6%的受試者有棘上肌腱撕裂,而且有撕裂的族群普遍年齡較大、握力較低,這也呼應了「肌少症」與旋轉肌撕裂之間可能存在的關聯性。

骨質疏鬆:不只影響撕裂風險,更影響手術癒合

骨質疏鬆對旋轉肌問題的影響,不只在「會不會撕裂」,更關鍵的是手術修補的成功率。

為什麼骨質疏鬆會影響手術?

旋轉肌修補手術需要用錨釘把肌腱固定在骨頭上,如果骨質密度不足:

• 錨釘固定力不足,容易鬆脫或拔出(anchor pullout)
• 縫線張力可能因此流失,影響修補的穩定度
• 骨質疏鬆合併旋轉肌撕裂在高齡族群中相當常見,盛行率估計約14%到17%

這也是為什麼骨質密度被視為再撕裂的獨立危險因子——即使手術技術完美,如果骨頭本身的固定基礎不夠穩固,失敗風險仍然較高。

雌激素補充或抗骨質疏鬆藥物,有幫助嗎?

這是目前研究積極探索,但證據仍在累積階段的領域:

• 動物實驗顯示,補充雌激素或睪固酮,能明顯改善肌腱-骨頭癒合的組織品質;卵巢切除的動物模型也顯示,雌激素不足會妨礙修補處纖維軟骨組織的形成,不利癒合過程
• 有初步研究探討,停經後婦女在手術後補充雌激素樣化合物,是否能改善修補結果,但目前直接針對人體的研究數量仍非常有限——有醫療人員回顧文獻時發現,關於停經後雌激素補充與肌腱關係的研究,相關文獻數量少到只有個位數
• **雙磷酸鹽(bisphosphonate,常見的骨質疏鬆治療藥物)**在動物實驗中顯示能改善骨骼微結構與生物力學特性,但對實際肌腱-骨頭癒合的效果,不同研究結果並不一致

這部分目前沒有明確的臨床指引建議「停經後婦女術前一定要補充雌激素」,是否調整荷爾蒙補充療法,務必與婦產科醫師和骨科醫師共同討論,不建議自行增減賀爾蒙藥物,前面提到的案例分享也顯示,自行停用荷爾蒙補充療法反而可能讓關節疼痛惡化,調整這類藥物務必謹慎。

對這個族群實用的建議

1. 評估骨質密度:如果你是停經後婦女、考慮接受旋轉肌手術,建議與醫師討論是否需要先評估骨密度(如DXA檢查),這會影響手術策略的選擇(如錨釘型態與固定方式的調整)
2. 手術策略可能需要調整:面對骨質密度較低的患者,醫師可能會選擇特殊設計的錨釘、調整固定角度,或搭配額外的骨科技術降低錨釘鬆脫風險,這部分建議在術前與執刀醫師詳細討論
3. 維持肌力與體能:前述研究顯示握力與撕裂之間的關聯性,規律的肌力訓練(不只針對肩膀,全身性的肌力維持)可能有助於降低整體肌少症相關的風險
4. 骨質疏鬆的整體管理不能忽略:如果本身已確診骨質疏鬆,規律服用醫師開立的抗骨鬆藥物、攝取足夠鈣質與維生素D,雖然對旋轉肌癒合的直接證據還不完整,但對整體骨骼健康、降低骨折風險絕對是必要的
5. 不要自行調整荷爾蒙補充療法:如果正在接受荷爾蒙補充治療,調整劑量或停用務必與婦產科醫師討論,不要因為肩膀問題自行做決定

總結

• 雌激素不足與旋轉肌撕裂風險提高有明確關聯,可能透過影響膠原蛋白合成與組織彈性造成
• 骨質疏鬆不只是撕裂的風險因子,更會直接影響手術修補的固定穩定度,是再撕裂的獨立危險因子
• 雌激素補充或抗骨鬆藥物對肌腱癒合的直接效果,人體證據仍在累積中,尚無明確臨床指引
• 停經後婦女考慮手術前,建議評估骨質密度,並與醫師討論相對應的手術策略調整

這個族群的旋轉肌問題,建議把骨科和婦產科(或內分泌科)的評估整合在一起看,而不只是單獨處理肩膀本身的問題。

參考文獻

1. The impact of osteoporosis on arthroscopic rotator cuff repair and postoperative tendon-to-bone healing. Frontiers. https://www.frontiersin.org/journals/surgery/articles/10.3389/fsurg.2025.1683843/full
2. Antiosteoporotic treatment promotes tendon-to-bone healing after rotator cuff repair: a systematic review of animal studies. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12887734/
3. Does estradiol supplementation improve rotator cuff repair outcomes in postmenopausal women? ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666639125002573
4. The Relationship Among Probable Sarcopenia, Osteoporosis and Supraspinatus Tendon Tears in Postmenopausal Women: The SARCOSP Study. PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10957602/

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,實際治療與荷爾蒙相關決策請諮詢婦產科與骨科醫師。