開刀後肩膀會變硬、角度變小嗎?

骨科郭亮增醫師審閱

手術後三個月的小林。

發現自己的手,舉不到過去打球時的高度。

他擔心醫師是不是把肩膀「修得太緊」了。

這個擔心可以理解。穩定度跟活動度之間,本來就存在需要權衡的取捨,不是修壞了。

 

為什麼手術可能影響活動度

無論是Bankart修補或Latarjet手術,目的都是重建關節前方的穩定結構,這在某種程度上會限制肩關節外旋(手臂向外轉的角度)的活動範圍,這是「穩定度」與「活動度」之間需要權衡的臨床現實——過度追求活動度可能犧牲穩定度,反之亦然。

 

不同術式的活動度差異

多篇比較研究指出,Latarjet手術族群術後的外旋角度受限程度,可能略高於單純關節鏡Bankart修補族群;但也有部分研究顯示兩者在外旋與前屈角度上並無顯著差異,結果因研究設計與病人族群而略有出入。整體而言,活動度變化程度因人、因術式細節(如修補張力調整)而異,無法一概而論。

 

早期活動度訓練是關鍵

術後過度延長固定期、遲遲不開始關節活動度訓練,是造成肩關節僵硬(俗稱「五十肩」樣沾黏)的常見原因之一。因此,在保護修補組織的前提下,依照復健時程逐步展開被動、主動輔助、再到主動關節活動度訓練,是預防術後僵硬的重要關鍵。

 

輕微角度受限是否影響日常生活

多數病人術後最終恢復的活動度,已足以應付日常生活與多數運動需求,即使外旋角度較術前略有限制,通常不會造成明顯生活功能障礙。但對於需要極限肩關節活動度的特殊運動項目(如某些游泳項目、體操),應與醫師和物理治療師充分討論預期的角度變化。

 

如果真的出現明顯僵硬怎麼辦

若術後在該有活動度時仍出現異常僵硬,應及早回診評估,必要時可透過加強物理治療、關節鬆動術,甚至在少數頑固個案中考慮進一步處理,避免僵硬長期影響功能。

 

總結

• 手術目的是重建前方穩定結構,可能限制外旋角度
• Latarjet族群的外旋角度受限程度可能略高於Bankart修補
• 術後過度延長固定期,是造成僵硬的常見原因之一
• 多數病人最終活動度已足以應付日常生活與多數運動需求

小林在治療師的指導下加強了活動度訓練，幾個月後角度也逐漸恢復。

常見問題

Q:術後多久活動度會恢復到最好狀態? A:多數研究顯示，活動度在術後數月內持續進步，完整恢復通常需要6個月以上，依個人復健狀況而異。

Q:活動度受限會不會隨時間變嚴重? A:規律的復健訓練通常能維持甚至改善活動度，長期惡化多與復健中斷或未依醫囑訓練有關。

參考文獻

1. PMC. Outcomes of the Latarjet Procedure Compared With Bankart Repair for Recurrent Traumatic Anterior Shoulder Instability。
2. PMC. Bankart repair with remplissage vs. Latarjet procedure...外旋角度比較。

本文內容係彙整目前公開之醫學文獻與權威醫療機構衛教資料，僅供一般衛教參考，不能取代醫師個別診斷與治療建議。實際治療方式請務必由專科醫師依個人狀況評估決定。