玻尿酸注射對旋轉肌有用嗎?跟類固醇、PRP比起來如何?

骨科郭亮增醫師審閱

「玻尿酸不是打膝蓋的嗎? 打在肩膀也有用?」

黃小姐在診所聽護理師提到, 除了類固醇和PRP, 也有患者選擇打玻尿酸, 一臉狐疑。

有影響嗎?

玻尿酸給人的印象,確實多半跟膝蓋、皮膚保養連在一起,這點沒有錯。但「常聽到用在哪裡」,不等於「只能用在哪裡」——它在肩膀注射裡,其實也有自己的一席之地。

除了類固醇、PRP,「玻尿酸(Hyaluronic Acid, HA)」也是肩膀注射治療中常被提到的選項,尤其常聽到「潤滑關節」的說法。這篇文章整理玻尿酸的作用原理,以及跟其他注射比較起來的實際證據。

 

玻尿酸原本是做什麼的?

玻尿酸是人體關節液中天然存在的成分,主要功能是潤滑關節、緩衝震動。玻尿酸注射最早廣泛用於退化性膝關節炎,近年也被應用在肩關節的旋轉肌病變治療上。它能與細胞表面特定受體結合,刺激細胞的移動與增生功能,同時也具有抑制發炎物質的作用,理論上兼具潤滑和消炎兩種機轉。

 

證據怎麼說?

多篇隨機對照試驗和統合分析顯示,玻尿酸注射能有效改善旋轉肌肌腱病變患者的疼痛和功能評分,效果在短期(1-3個月)追蹤中相對一致。跟其他治療方式比較:

• 玻尿酸 vs 生理食鹽水(安慰劑):效果沒有顯著差異,這點在部分研究中被視為證據強度的限制之一。
• 玻尿酸 vs 物理治療:玻尿酸在短期止痛和功能評分上表現較好。
• 玻尿酸 vs 類固醇:兩者效果沒有顯著差異,但玻尿酸的副作用風險相對較低,不像類固醇有肌腱弱化的疑慮。
• 玻尿酸 vs PRP:短期(1、3個月)追蹤中,玻尿酸的疼痛與功能評分表現不遜於PRP。

 

分子量不同,效果也不同?

玻尿酸依分子量分為低、中、高分子量三種製劑。研究指出,低分子量玻尿酸的耐受性較好(較不容易引起局部反應),但目前並沒有足夠證據能斷定哪一種分子量在療效上絕對占優勢,不同廠牌製劑之間的注射次數、頻率、劑量規範也還沒有統一共識。

 

軟組織導向製劑的實證數據:一項追蹤研究為例

不同玻尿酸製劑,設計定位其實不完全相同。多數玻尿酸製劑原本是為了關節內潤滑(如退化性關節炎)設計,但市面上也有部分製劑採用特殊技術,明確定位在肌腱、韌帶等軟組織修復、而非單純關節潤滑,原理是模擬肌腱周圍組織中天然存在的玻尿酸基質,提供支撐、潤滑與保水,協助受損肌腱纖維重新排列與修復。這類軟組織導向的設計,本來就比較貼近旋轉肌這類肌腱問題,而不是單純的關節退化,以下用一項相關追蹤研究來說明實際效果。

這類軟組織導向的玻尿酸製劑中,有的已核准用於軟組織注射,且有相對完整的長期追蹤數據,近期一項回溯性病例系列研究對這類製劑做了相對完整的追蹤。

該研究收案41位患者、共68側肩膀,診斷為旋轉肌肌腱病變或部分撕裂,平均年齡50.1歲。這是一項回溯性病例系列研究(retrospective case series),證據等級不如隨機對照試驗,沒有安慰劑或其他治療組別作對照,解讀時建議把它當成「這類製劑實際使用起來大概是什麼效果」的參考值,而不是「玻尿酸一定比其他治療好」的證據。

治療方式是間隔兩週、共施打兩次肩峰下滑液囊注射,並分別在注射後1、3、6、12個月追蹤功能與疼痛評分。實際注射流程是在超音波導引下,以2%不含血管收縮劑的Lidocaine局部麻醉,再用30×7mm的針頭將藥液打入肩峰下滑液囊;注射後允許患側手臂正常使用,但避免劇烈活動,同時會搭配一套完整的肩部伸展運動處方作為輔助復健。追蹤一年後的結果:

• ASES肩關節功能評分:從治療前45.5分,改善到12個月時63.4分(統計上有顯著差異)
• SANE自評功能分數:從61%進步到76%
• VAS疼痛評分:從6.3分降到4.3分(滿分10分,分數越低代表越不痛)
• 追蹤期間沒有出現任何併發症通報,且肌腱病變組與部分撕裂組的改善幅度沒有明顯差異,顯示這類製劑對兩種情況都有一致的效果

這組數據提供了玻尿酸「打兩次、追蹤一年」這種常見給藥模式的具體參考值,也呼應前面提到的:玻尿酸對肌腱病變與部分撕裂的效果較一致,但終究是緩解症狀、改善功能的角色,不是讓撕裂組織重新癒合。

 

適合什麼情況使用?

玻尿酸主要應用在肌腱病變(tendinopathy)與部分撕裂,對於發炎伴隨慢性退化性變化的肩膀特別合適。目前的證據多聚焦在肌腱炎和部分撕裂,對於全層撕裂的效果證據相對有限——這點跟前面文章提過的其他注射一樣,玻尿酸同樣無法讓斷裂的肌腱重新癒合,主要角色仍是緩解疼痛、改善關節活動度。

有趣的是,有研究發現玻尿酸搭配體外震波治療(Extracorporeal Shockwave Therapy, ESWT)有加成效果,這也提示玻尿酸可能更適合作為合併治療的一環,而不是單獨使用的萬能解方。

 

跟類固醇、PRP比起來,該怎麼選?

三者各有取捨:

項目	類固醇	玻尿酸	PRP
短期止痛	快、效果明確	有效,與類固醇相當	效果與玻尿酸相當
長期效果	較弱	證據仍在累積	通常較穩定
安全性	重複注射有肌腱弱化風險	副作用較少	自體來源,安全性高
費用	較低	中等	較高
主要適用	急性發炎期	慢性肌腱病變、部分撕裂	中長期保守治療

簡單說,如果你正處於急性疼痛期,類固醇止痛速度最快;如果擔心重複注射傷害肌腱、或本身是慢性肌腱病變,玻尿酸是相對溫和的替代選項;如果著眼於長期功能改善,PRP的證據相對較穩定。三者都無法取代手術修補全層撕裂的角色。

 

總結

• 玻尿酸能潤滑關節、抑制發炎,對肌腱病變與部分撕裂的疼痛、功能改善有一定效果
• 部分定位在軟組織修復的玻尿酸製劑,依相關追蹤研究,間隔兩週打兩次,追蹤一年ASES評分從45.5分進步到63.4分,VAS疼痛分數從6.3降到4.3
• 短期效果與類固醇、PRP相當,但副作用風險相對較低
• 對安慰劑的優勢不如對物理治療明顯,證據強度仍有限制
• 無法讓全層撕裂的肌腱重新癒合,角色仍是症狀緩解
• 搭配體外震波治療可能有加成效果

實際是否適合使用玻尿酸,建議由骨科或復健科醫師依撕裂類型與症狀評估後決定。

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參考文獻

1. Current evidence on hyaluronic acid injections for rotator cuff tendinopathy: A scoping review. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11907566/
2. Efficacy of hyaluronic acid in rotator cuff pathology compared to other available treatment modalities: A Systematic Review and meta-analysis. ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2773157X23000292
3. Clinical evidence in the treatment of rotator cuff tears with hyaluronic acid. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4762637/
4. Clinical Outcomes of Subacromial Injections With Hyaluronic Acid for the Treatment of Tendinopathies and Partial Supraspinatus Tears. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12084859/
5. Ultrasound-Guided Injection of a Tendon-Compatible Hyaluronic Acid Preparation for the Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tear: A Case Report. PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8809445/

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,實際治療請諮詢專業醫師評估。