兒童、青少年肩關節不穩定有什麼特殊考量?

骨科郭亮增醫師審閱

12歲的小凱在少棒隊投球時,肩膀受傷了。

媽媽帶他就醫,特別擔心地問:

「孩子還在長高,治療會不會影響他的生長板?」

這個擔心非常合理。大人的治療方式，不能照本宣科在小孩身上——兒童的骨骼構造,需要完全不同的考量。

 

生長板未閉合，是最大的關鍵差異

兒童與青少年的肱骨近端仍存在「生長板(骨骺板)」,這是骨頭持續增長的區域,尚未完全骨化。這意味著兩件事:第一,肩膀外傷後除了考慮脫位,還必須排除是否合併生長板骨折(近端肱骨骨骺分離),因此對於生長板仍開放的病人,醫師在復位前可能會先安排X光確認,以免將骨折誤判為單純脫位。第二,若需要手術介入,術式必須避開或謹慎處理生長板區域,因為不當的手術操作可能傷及生長板,導致日後肢體長度不一或角度變形等生長相關併發症。

 

「少棒肩」:另一種常見的兒童特有問題

從事投擲運動(如棒球)的青少年,常見一種因反覆投擲壓力造成的近端肱骨生長板過度使用性損傷,俗稱「少棒肩(Little League shoulder)」。這與外傷性脫位不同,是漸進性發作的疼痛與壓痛,影像上可見生長板增寬,治療以休息、暫停投擲活動為主,而非手術。

 

兒童青少年復發率比成人更高

研究顯示,兒童與青少年首次外傷性脫位後,即使接受妥善的保守治療(吊帶固定加復健),復發性不穉定的發生率仍明顯高於成人,尤其是14至19歲這個年齡層風險特別高。這使得部分醫師傾向對這個年齡層的病人,在第一次脫位後就更積極討論手術穩定的可能性,而非一味採取保守觀察。

 

多方向性不穩定在兒童族群更常見

相較成人多以單一方向(前方)外傷性脫位為主,兒童與青少年(尤其是柔軟度較高、從事體操或游泳的孩子)更容易出現「多方向性肩關節不穩定(MDI)」,這類病人往往沒有明確的單一受傷事件,而是因為天生關節鬆弛加上運動負荷,逐漸出現肩膀鬆動、不穩定的症狀。這類病人的第一線治療仍以物理治療、肌力訓練為主,多數能有良好改善,手術僅保留給復健成效不佳、症狀嚴重影響生活或運動表現的少數個案。

 

手術決策需要更謹慎的團隊討論

當兒童或青少年病人確實需要手術時(例如合併明確的骨性Bankart病灶、反覆脫位造成的雙極性損傷,或在非賽季受傷的過肩運動員),醫師會特別評估生長板的開放程度,選擇對生長板影響最小的術式,必要時需要小兒骨科與運動醫學團隊共同討論,這與成人手術的考量重點有所不同。

 

給家長的提醒

若孩子肩膀受傷後出現反覆的「鬆動感」、半脫位,或運動後持續肩膀疼痛,建議尋求熟悉兒童及青少年運動傷害的骨科醫師評估,避免直接套用成人的治療流程,也避免因擔心手術而一味拖延評估,錯過及早介入的時機。

 

總結

• 生長板未閉合,治療時需謹慎避開或處理相關區域
• 兒童青少年復發率通常高於成人,尤其14-19歲風險較高
• 「少棒肩」是投擲運動特有的生長板過度使用性損傷
• 手術決策需由熟悉兒童骨科的團隊謹慎評估

小凱後來先以休息與復健為主,肩膀狀況逐漸穩定,媽媽也放下心中的擔憂。

常見問題

Q:孩子的生長板還沒閉合,是不是完全不能開刀? A:並非完全不行,但術式選擇與手術時機需特別謹慎評估,避免傷及生長板,建議由熟悉兒童骨科的專科醫師處理。

Q:孩子脫臼一次,復健就會好嗎? A:單純復健仍有一定機會再發,尤其是14-19歲族群,建議與醫師討論個人化的治療計畫,而非僅憑年齡一概而論。

參考文獻

1. PMC. Pediatric and Adolescent Shoulder Instability.
2. PubMed. Pediatric and adolescent anterior shoulder instability: clinical management of first-time dislocators.
3. PubMed. Dynamic pediatric shoulder instability: Etiology, pathogenesis and treatment.
4. Clinician.com. Clinical Approach to Pediatric Shoulder Injuries(少棒肩相關內容)。

本文內容係彙整目前公開之醫學文獻與權威醫療機構衛教資料，僅供一般衛教參考，不能取代醫師個別診斷與治療建議。實際治療方式請務必由專科醫師依個人狀況評估決定。