抽菸會影響肩關節手術癒合嗎?術前術後的生活習慣調整

骨科郭亮增醫師審閱

術前門診時,醫師特別叮嚀阿成:

「你有抽菸的習慣,建議手術前務必戒菸。」

阿成心裡納悶:

「抽菸跟肩膀開刀,有什麼關係?」

這不是隨口說說的衛教口號。尼古丁確實會影響組織癒合，是實際的生理機轉，不是單純習慣問題。

 

尼古丁如何影響組織癒合

尼古丁會造成周邊血管收縮，減少流向正在癒合中骨頭與肌腱的血流與氧氣供應。動物實驗顯示，暴露於尼古丁的組織細，胞增生能力下降、第一型膠原蛋白(組織修復的關鍵蛋白)生成減少，癒合處的力學強度也明顯較弱，這些變化在術後早期(組織修復與重塑最活躍的階段)特別明顯。

 

對肩關節手術實際結果的影響

多篇針對旋轉肌袖修補手術的統合分析發現，抽菸者術後肌腱再撕裂的相對風險約為不吸菸者的2倍，再手術的風險也顯著升高。這些發現的原理同樣適用於肩關節不穩定手術——無論是Bankart修補的軟組織癒合，或Latarjet手術涉及的骨頭癒合，都仰賴良好的血流供應與細胞修復能力，抽菸都可能對這些過程造成不利影響。

 

不只是傳統香菸，新型菸品同樣有風險

值得留意的是，近年研究也發現，使用非傳統菸草的尼古丁產品(如電子煙、加熱菸)的病人，在肌腱修補手術後同樣出現較高的疼痛程度與更高的止痛藥物需求量，顯示問題核心在於「尼古丁」本身，而非僅限於燃燒式香菸，單純轉換菸品種類並不能規避這個風險。

 

術前戒菸的建議時程

多數骨科醫師建議，術前至少戒菸4至6週，並持續維持無尼古丁狀態直到組織癒合階段完成，讓身體有足夠時間恢復正常的血液循環與氧氣供應,重建組織自然的修復能力。好消息是，身體恢復的速度相當快——只要停止尼古丁攝取，循環與癒合能力便能逐步改善，並非需要戒菸多年才有效果。研究也顯示，即使是圍術期短期抽菸的病人，若能在術前戒菸超過六個月，其感染與再手術風險並未顯著高於從未吸菸者，顯示及早戒菸仍有明確助益。

 

除了抽菸，還有哪些生活習慣值得留意

雖然目前實證強度不如抽菸明確,但骨科臨床經驗上仍建議:

• 均衡蛋白質攝取：組織修復需要足夠的蛋白質作為原料，術後營養不良可能延緩傷口與組織癒合。
• 穩定血糖控制：糖尿病病人若血糖控制不佳,傷口癒合與感染風險都可能受影響，術前應與醫師討論血糖管理計畫。
• 避免酒精過量：酒精同樣可能影響組織修復與藥物交互作用，術前術後建議節制。
• 充足睡眠與壓力管理：雖然機轉較間接，但整體身體修復能力與睡眠品質、壓力狀態亦有關聯。

術後第一週怎麼吃，可參考〈肩膀手術後什麼不能吃? 術後飲食與營養完整指南〉，內容也適用關節唇修補手術。

 

給正在考慮手術的病人

如果您有抽菸習慣且正準備接受肩關節不穩定手術，建議及早與醫師討論戒菸計畫，不需要等到術前最後一刻才開始行動——愈早開始戒菸，身體有愈充分的時間恢復到有利於癒合的狀態，這是少數病人「自己就能大幅影響手術成功率」的因素之一。

 

總結

• 尼古丁造成血管收縮，減少組織癒合所需的血流與氧氣
• 抽菸者術後肌腱再撕裂的相對風險約為不吸菸者的2倍
• 電子煙等新型尼古丁產品同樣會影響術後癒合與疼痛
• 術前建議至少戒菸4-6週，身體恢復速度其實相當快

阿成聽完後決定認真戒菸，他說，這大概是這次受傷意外換來的一個好習慣。

常見問題

Q:電子煙比傳統香菸安全，術前可以照抽嗎? A:不建議。研究顯示電子煙等新型尼古丁產品同樣會影響術後疼痛與癒合，問題核心在尼古丁本身，建議術前術後都完全避免任何含尼古丁產品。

Q:已經戒菸很多年了，還需要特別注意嗎? A:多數研究顯示，戒菸時間愈久(尤其超過半年以上)，對手術癒合的負面影響會逐漸消退甚至消失,若您已長期戒菸，風險應已大幅降低，但仍建議告知醫師完整的抽菸病史供評估參考。

參考文獻

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) OrthoInfo. Orthopaedic Surgery and Smoking.
2. ScienceDirect. The effects of smoking on clinical and structural outcomes after rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis.
3. PMC. Impact of smoking on patient outcomes after arthroscopic rotator cuff repair.
4. ScienceDirect. Does timing matter? The effect of preoperative smoking cessation on the risk of infection or revision following rotator cuff repair.
5. ScienceDaily. Cigarette Smoking Impedes Tendon-to-bone Healing.

本文內容係彙整目前公開之醫學文獻與權威醫療機構衛教資料，僅供一般衛教參考，不能取代醫師個別診斷與治療建議。實際治療方式請務必由專科醫師依個人狀況評估決定。