超音波還是MRI?看懂旋轉肌撕裂的影像報告

骨科郭亮增醫師審閱

情境:拿到超音波報告,上面寫著「部分撕裂」「Goutallier grade 2」,吳先生盯著報告滿頭問號,完全看不懂這些數字代表什麼意思。

醫師說「你的旋轉肌撕裂了」,但報告上寫的「部分撕裂」「全層撕裂」「Goutallier grade 2」這些名詞到底是什麼意思?這篇文章帶你看懂旋轉肌診斷常用的兩種影像工具,以及報告上常見的分級方式。

 

超音波 vs MRI,選哪一個?

超音波(Ultrasound)

優點是即時、便宜、可以動態檢查——醫師可以一邊掃描一邊請患者活動肩膀,觀察肌腱在動作中的實際狀況,還能同時做超音波導引注射。多項研究顯示,超音波在偵測旋轉肌撕裂的整體準確度已經接近MRI水準,對評估肌肉脂肪浸潤程度的表現也與MRI相當。缺點是高度仰賴操作者的經驗,不同醫師掃描的一致性可能有落差,而且如果撕裂位置較深、退縮範圍大,超音波的視野也會受限。

MRI(磁振造影)

目前仍是評估旋轉肌撕裂最完整、最標準的影像工具,能清楚呈現撕裂大小、退縮程度、肌肉品質(脂肪浸潤),對於手術前的整體評估特別重要,尤其是巨大撕裂需要判斷「能不能修」的時候。缺點是費用較高、檢查時間長,也無法像超音波一樣做動態評估或即時導引注射。

臨床上常見的做法是:先用超音波做初步篩檢與症狀評估,若懷疑撕裂範圍較大、或考慮手術,再安排MRI做完整的術前評估。

 

撕裂怎麼分級?

旋轉肌撕裂主要依「厚度」和「大小」兩個面向分類:

依厚度分

• 部分撕裂(Partial-thickness tear):肌腱還有部分組織連接兩端,又可依撕裂位置細分為關節側、滑液囊側或肌腱內撕裂。
• 全層撕裂(Full-thickness tear):肌腱從上到下完全斷開,兩端已無連接組織。

依大小分(全層撕裂常用分類)

• 小型:小於1公分
• 中型:1-3公分
• 大型:3-5公分
• 巨大:大於5公分,或同時牽涉兩條以上肌腱

撕裂越大,通常代表肌腱退縮越明顯,手術修補的難度也越高, 而且手術後再次破裂的風險也顯著增加。

 

什麼是Goutallier分級?為什麼重要?

Goutallier分級是用來評估肌肉脂肪浸潤程度的標準,原本以CT影像為基礎,後來也應用在MRI和超音波上,分為0到4級:

• Grade 0:沒有脂肪沉積
• Grade 1:有一些脂肪紋路
• Grade 2:脂肪少於肌肉
• Grade 3:脂肪與肌肉約各半
• Grade 4:脂肪多於肌肉

這個分級之所以重要,是因為脂肪浸潤程度是預測手術能否成功修補的關鍵因子之一。當肌肉已經被脂肪大量取代(Grade 3-4),即使手術把肌腱縫回原位,肌肉本身也很難再產生足夠的收縮力,手術效果會大打折扣,這也是評估撕裂是否屬於「不可修復性(irreparable)」的重要參考指標。

有研究指出,傳統MRI評估角度(Y-view)在撕裂退縮明顯的病例中,可能會低估脂肪浸潤的實際嚴重程度,建議搭配更內側的掃描切面做更完整的評估,這也提醒讀者:同一位患者不同角度、不同時間點的影像結果可能略有差異,最終判斷仍需仰賴專業醫師的整體評估,而非單看報告上的一個數字。

 

詢問影像報告時,可以注意哪些重點?

跟醫師詢問影像報告結果時,不妨可以多問這幾個關鍵字:

1. 撕裂的厚度(部分 vs 全層)——決定了注射治療是否可能促進癒合
2. 撕裂的大小(公分數)——決定手術修補的難度與策略
3. 肌腱退縮程度——退縮越明顯,直接拉回縫合的難度越高
4. Goutallier分級——脂肪浸潤程度,是判斷是否「可修復」的重要依據
5. 是否牽涉多條肌腱——單一肌腱撕裂 vs 巨大複合撕裂,治療策略差異很大

 

總結

• 超音波即時、便宜、可動態評估,適合初步篩檢與注射導引;MRI視野完整,是術前評估的標準工具
• 撕裂分「部分」與「全層」,全層撕裂再依大小分為小、中、大、巨大
• Goutallier分級評估肌肉脂肪浸潤程度,是判斷手術可修復性的重要指標
• 影像報告的數字只是參考,實際治療策略仍需醫師綜合症狀與功能評估決定

拿到影像報告有疑問時,建議直接請醫師逐項說明撕裂大小、退縮程度與肌肉品質,這幾項數據往往比「有沒有撕裂」這個是非題更能幫助你理解病情的嚴重程度。

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參考文獻

1. Classifications in Brief: Goutallier Classification of Fatty Infiltration of the Rotator Cuff Musculature. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4814439/
2. Effectiveness of Ultrasound in Evaluation of Fatty Infiltration in Rotator Cuff Muscles. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7031432/
3. Medial scapular body (MSB) Goutallier classification: MRI-based reliability and validity of evaluation of the Goutallier classification for grading fatty infiltration of the rotator cuff. ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1058274624004592
4. Quantitative ultrasound assessment of fatty infiltration of the rotator cuff muscles using backscatter coefficient. PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11496476/

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,實際治療請諮詢專業醫師評估。