肩胛下肌撕裂：容易被忽略的前肩痛原因、診斷與治療

骨科郭亮增醫師審閱

 

開完刀還是一直痛

小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。

小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。


最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。

 

 

肩胛下肌受傷並不少見

肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌腱的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。

相較於最常見的棘上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。旋轉肌破裂的病人中，合併肩胛下肌破裂的比例，過去的研究多報告約三成多；2025 年一篇研究在 302 位接受旋轉肌修補手術的患者中，發現約六成（61.9%）。而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。

雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。同一篇研究中，手術前的 MRI 漏掉了將近一半（49.2%）的肩胛下肌撕裂。

小語：看不見，可是它依然存在

 

治療

治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。

 

結論

肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。

 

常見問題

肩胛下肌受傷有什麼症狀？

肩胛下肌位在肩膀前方，負責把手臂往內轉，受傷時常出現前肩疼痛和內旋無力。因為二頭肌腱就在旁邊，有時也會合併二頭肌腱發炎。

肩胛下肌撕裂常見嗎？為什麼容易被漏掉？

並不少見。過去研究多報告約三成多的旋轉肌撕裂會合併肩胛下肌撕裂，2025 年一篇研究則發現約六成；同一篇研究中，手術前的 MRI 漏掉了將近一半。單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，多和外傷有關。

肩胛下肌撕裂一定要開刀嗎？

不一定。初期以藥物和復健治療為主，效果不好才考慮手術。關節鏡檢查後，輕微的以清創為主，嚴重的要修補；這個位置空間較小，關節鏡修補的難度較高。

 

參考資料

1. Gerber C, Hersche O, Farron A. Isolated rupture of the subscapularis tendon. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(7):1015-1023.

2. Lyons RP, Green A. Subscapularis tendon tears. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(5):353-363.

3. Garavaglia G, Ufenast H, Taverna E. The frequency of subscapularis tears in arthroscopic rotator cuff repairs: A retrospective study comparing magnetic resonance imaging and arthroscopic findings. Int J Shoulder Surg. 2011;5(4):90-94.

4. AlQahtani SM, Pacheco VA, AlBadran AA. High frequency of subscapularis tears in rotator cuff repairs: a cross-sectional analysis of 302 cases. JSES Int. 2025;10(2):101388.