開刀前一定要知道的事:肩關節不穩定手術風險與知情同意

骨科郭亮增醫師審閱

阿倫準備簽署手術同意書。

看著密密麻麻的風險條款,他一時愣住。

感染、神經損傷、麻醉風險……

這些機率到底有多高?是隨便寫寫的制式條款嗎?

這不是隨口列出的免責文字,每一項風險背後都有具體的實證數據。

 

手術本身的一般性風險

無論哪種手術,都存在一些共通的基礎風險:

• 麻醉相關風險:肩關節不穩定手術多採神經阻斷麻醉(俗稱「打神經、局部麻醉」)合併或不合併全身麻醉。神經阻斷麻醉效果通常可維持數小時甚至長達24小時,這段期間手臂會感覺麻木無力、無法動作,屬正常現象,並非神經損傷。全身麻醉的風險則包含噁心嘔吐、喉嚨不適、極少數的過敏反應等,麻醉科醫師會在術前訪視時詳細評估個人風險。
• 感染:研究顯示,關節鏡Bankart修補術後的感染率相當低,約在0.2%左右的極低水準;開放式手術(如Latarjet)因傷口較大,感染風險略高於關節鏡手術,但整體發生率仍偏低。多數表淺傷口感染可透過抗生素治療改善,深部感染則較為棘手,需要更積極的處置。
• 深部靜脈栓塞與肺栓塞:屬於所有手術的共通風險,肩關節手術發生率相對其他大手術(如髖膝關節置換)低,但仍是醫師術前會評估的項目之一,尤其有相關病史者。
• 出血、瘀青、疤痕:多數為輕微、可自行恢復的狀況,關節鏡手術傷口小、疤痕通常不明顯。

 

神經血管損傷:發生率低,但需要認識

肩關節不穩定手術中,腋神經(axillary nerve)因解剖位置鄰近手術區域,是最需要留意的神經。整體而言,關節鏡手術神經損傷的發生率低於0.5%,但開放式手術、翻修手術或Latarjet手術等較複雜的術式,風險會略為升高。神經損傷可能源自手術操作本身,也可能與麻醉時的神經阻斷注射或手術中的姿勢擺位、牽拉有關。多數術中神經相關的麻木無力屬於暫時性,會隨時間恢復,永久性神經損傷屬於罕見情況。

 

術式之間的風險差異

實證資料顯示,不同術式的整體風險並不相同:開放式Latarjet手術因涉及骨塊移植與較大範圍的軟組織剝離,其感染、神經損傷與術後僵硬的風險,普遍高於關節鏡Bankart修補術,這也是為什麼許多醫師會依骨頭缺損程度謹慎評估,而非所有病人都直接建議做風險相對較高的骨塊移植手術。

 

術後排尿困難:容易被忽略卻不少見的小狀況

一個較少被提及、但實際發生率不低的術後狀況是「術後排尿困難」,發生率可達四成左右,尤其好發於60歲以上的男性病人,通常在術後數小時內會自行緩解,若持續無法自行排尿,可能需要暫時性導尿協助,多屬暫時性問題。

 

術後僵硬:並非「併發症」,而是需要積極預防的風險

如同前面文章提到的,術後關節活動度受限是肩關節不穩定手術後可能出現的狀況,其中一部分屬於術式本身穩定度與活動度的權衡取捨,另一部分則與復健配合度密切相關,這也是為什麼術前討論、術後確實遵循復健時程,是降低這類風險最實際的做法。

 

知情同意,不是簽名而已

知情同意的核心精神,是讓病人在充分理解手術效益與風險後,自主做出決定,而不只是形式上的簽名程序。建議病人在術前門診時,主動與醫師確認:自己的手術方式屬於哪一種、對應的風險數據大致為何、是否有個人特殊病史(如糖尿病、抽菸習慣、凝血功能異常)會提高特定風險,並確實了解術後照護與復健的配合要求。這些資訊都應該在術前充分溝通,而不是等到簽同意書那一刻才第一次看到。

 

總結

• 關節鏡手術感染率極低,約0.2%左右
• 腋神經損傷發生率低於0.5%,多屬暫時性
• 開放式手術(如Latarjet)風險略高於關節鏡手術
• 術後排尿困難是容易被忽略卻不少見的暫時性狀況

阿倫把每一項風險都問清楚後,才安心地在同意書上簽了名。

常見問題

Q:聽說開刀「打神經」麻醉,手臂會不會永久失去知覺? A:神經阻斷麻醉是暫時性的,效果通常在數小時到24小時內會逐漸消退,並非永久性,但麻醉退去前手臂會暫時失去力量與感覺,這是正常現象,活動時應特別小心保護。

Q:感染的風險聽起來很低,是不是不用太擔心? A:整體感染率確實偏低,但仍建議術後依醫囑照顧傷口,若出現紅腫熱痛加劇、發燒等異常症狀應儘速回診,及早發現處理效果更好。

參考文獻

1. ScienceDirect. Complications in shoulder surgery.
2. PMC. Complications after arthroscopic labral repair for shoulder instability.
3. Springer Nature Link. Neurovascular Complications, Stiffness, and Infection After Shoulder Stabilization.
4. Shoulderdoc.co.uk. Risks & Complications.
5. PubMed. Complications associated with arthroscopic shoulder surgery.

本文內容係彙整目前公開之醫學文獻與權威醫療機構衛教資料，僅供一般衛教參考，不能取代醫師個別診斷與治療建議。實際治療方式請務必由專科醫師依個人狀況評估決定。