八仙氣爆的簡單數學 : 醫療費用篇
2015 Jul 07 未分類
作者：郭亮增醫師
有了上一篇：《八仙氣爆的簡單數學：慰問金篇》
有人問說，醫療費用勒。聽說很多，那倒底是多少。
其實根本就不用算，因為再多，只要政府不吭聲，醫院都還是得吃下去。還不算醫院需要付出的人員加班費。
但是這樣也太不科學，太不負責任。所以就現有資料再來計算一下。
其實黃峻偉學長已經算了一次給大家看。
其中手術部分有些落差(沒有人力也沒不需要每天都清創)，也沒算到植皮手術部分。
當然還有人會死，其實花不了那麼多錢。所以再替大家(或是替醫院)精算一下到底需要花多少錢。
據林口長庚整形外科周邦昀醫師指出，這些住加護病房的人，其實也就是住一個月，所以我們只先算一個月的費用。(Selina也只住了兩個月...XD)
可能死亡人數
從衛生署網頁：「統計到7月5日中午12時止，燒燙傷面積大於40%之傷病患計有257人，其中80%以上傷患人數共24人。」
套入薛元毓醫師整理的台灣版Revise Baux index及死亡率 跟我上一篇文章，可以得知未來可能死亡人數為56 人。
雖然政府跟媒體開始在沾沾自喜我們醫療水準很好，第一個禮拜都沒什麼人死。但是，諸多文獻都告訴我們，燙傷死亡的高峰期會在第二及第三週到來。所以，56人應該是合理的數字。
將這群人依造嚴重度分成兩群再計算如下：(算式有點長，不喜歡看直接跳最後。)
燒燙傷面積大於80%的人
燒傷院房照護費用(燒傷病房費用＋燒傷護理費用＋呼吸器費用＋診療費)
24人平均住一個月，有12個人會死，存活時間2-3週。這些人沒有理由不插管。計算病房費，護理費，呼吸治療費用總共是
(12*30+12*15) X (1800 +5831+8746＋805) = 9,278,280
手術費用：
(1)區域筋膜切開術 (避免腔室症候群)：
24個人，每個人至少一次，最多報三個區域：4971*3*24= 357,912
(2)清創手術：第一次清創後，剩下每三天換藥一次來計算。
清創：48029B (71-90% TBSA): 13275; 48030B (>90% TBSA): 14878。 以上兩個平均算清創一次14000。
換藥：48031B (71-90% TBSA):6638; 48032B (>90% TBSA): 7438 。以上兩個平均算換藥一次7000。
12個人活一個月，12個人活半個月：
清創＋換藥費用＝12*(14000+ 7000*10) + 12 (14000+7000*5) = 1,596,000
[健保申報規定，每次換藥申報面積要比前一次少，為了計算方便就都算一樣吧]
(3)植皮手術
只算最便宜的分層皮膚移植(Split thickness skin graft, STSG) 。
健保給付以移植面積計算：<25 cm2/ 25-100 cm2 ： 4544/5267，每多100 cm2 ：3588。
一個人的皮膚有1.8 m2 =18000 cm2, 80%面積就是有14,400 cm2, 假設一次補1000cm2, 補15次。所以一個存活下來的人，植皮費用就等於
14 X (5267+3588*9) + (5267+3588*3) = 541,857
所以那12個就等於 12*541,857 = 650, 2284
總結 24個大於80%TBSA的醫療費用＝9,278,280+357,912+ 1,596,000 + 6,502,284 = 17,734,476
燒燙傷面積介於40%-80%的人
燒傷院房照護費用(燒傷病房費用＋燒傷護理費用＋呼吸器費用)
總共237人，也住一個月好了，假設一半就是118人要插管，只插15 天，而且其中有44個會死，而且只活15天。
算式如下：
算式如下：
(237- 118) X (5831+8746+805) X 30 + (118 -44) X [(5831+8746+805) X 30 +1800*15]+ 44 X (5831+8746+1800+805)X15 = 54,913,740 + 36,146,040 + 11,340,120 = 102,399,900
手術費用
(1)區域筋膜切開術
237個病人，每個人至少一次筋膜切開術：4971* 237= 1,178,127(2)清創手術：第一次清創後，剩下每三天換藥一次來計算。
每個病人都用50% TBSA計算就好
清創：48016B (36-50% TBSA): 6663
換藥：48020B (36-50% TBSA): 3357
所以總共：(237-44)*(6663+3357*10)+ 44*(6663+3357*5) = 7,764,969 + 1,031,712=8,796,681
(3)植皮手術：
只算最便宜的分層皮膚移植(Split thickness skin graft, STSG) 。
健保給付以移植面積計算：<25 cm2/ 25-100 cm2 ： 4544/5267，每多100 cm2 ：3588。
健保給付以移植面積計算：<25 cm2/ 25-100 cm2 ： 4544/5267，每多100 cm2 ：3588。
一個人的皮膚有1.8 m2 =18000 cm2, 50%面積就是有9000 cm2, 假設一次補1000cm2, 補9次。
一個存活下來的人，植皮費用就等於：9 X (5267+3588Ｘ9) = 338,031
一個存活下來的人，植皮費用就等於：9 X (5267+3588Ｘ9) = 338,031
193人的費用＝338,031 X 193 = 65,239,983
所以這一群人的總醫療費用＝102,399,900＋1,178,127＋8,796,681＋ 65,239,983 ＝177,614,691
一個月急性期醫療費用估計超過兩億＝十萬人一個月的健保支出
一個月下來，就是 17,734,476 ＋177,614,691= 195,349,167。就是一億九千五百萬.....XD
這還沒計算一定要使用的藥物、抗生素、會診費等處置。也沒算進一步的檢查，如：X-Ray、 CT、MRI，更不算ECMO、強心劑...等。更恐怖的是，還有政府誇下海口要幫家屬負擔的很貴的自費敷料。所以一個月要超過兩億是很輕鬆的事情。
沒錯，一個月重症病患就是花 兩億。
以健保一年支出六千億計算，一個月全國人民就是花五百億。兩億就是十萬人一個月的健保支出。
「257個燙傷重症病患，就花掉十萬人一個月的醫療支出。」
這還不說急性期可能會超過這個時間。也還沒算到另外那些輕症的人的支出。
這錢一定要花，只是不尋求新財源，就是排擠既有的醫療費用。現在醫院也不是故意要節省支出，因為人力就這麼多，也只能跟那些原本要開刀的人說抱歉了。
不過目前看來政府沒有什麼動作要解決這件事情。幫屍皮正名、發慰問金、放公務人員有薪照顧假倒是動作很快。
壓垮台灣醫界最後一根稻草？
而這些，最後最後，很可能都是醫界吸收。當然，醫院還得自己負責的人員加班及耗材支出。(難怪已經有醫院開始逃避)還好衛福部似乎已經開始有誠意，計劃用第二預備金支援醫護人員的加班費用，只是會不會實際進到口袋，讓我們拭目以待。
再看到那麼多家屬加諸於醫護人員的負面情緒，真的是令人生氣。要是有更多不明事理的家屬想來「討公道」，後續可能會更嚴重。
做到死，又沒錢，還要受氣。如果事情照著劇本發展，這次氣爆事件真的是壓垮台灣醫療最後一根稻草。
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