五十肩(冰凍肩)完整治療解析:三個階段,不同治療重點

骨科郭亮增醫師審閱

 

情境:同事說「你這是五十肩啦,忍過就好」,但邱小姐的症狀跟朋友之前旋轉肌撕裂描述的很像,她想先搞懂五十肩真正的治療方式。

 

前面的鑑別診斷文章教大家分辨旋轉肌撕裂和五十肩,這篇文章接著深入介紹五十肩本身的治療邏輯——它的病程分三階段,每個階段的治療重點都不一樣。

 

五十肩的三個階段

五十肩(醫學名稱「沾黏性肩關節囊炎」)整個病程可能持續12到18個月,大致分三個階段:

第一階段:疼痛期(Freezing)

疼痛逐漸加劇,關節活動度開始受限,通常持續數週到數月。這階段的疼痛感常常比後續階段更劇烈。

第二階段:僵硬期(Frozen)

疼痛感可能逐漸減輕,但關節活動度明顯受限,尤其是外轉動作受限最明顯(這也是理學檢查的重要特徵),日常生活功能明顯受影響。

第三階段:緩解期(Thawing)

活動度逐漸恢復,疼痛持續減少,多數患者最終能恢復大部分甚至全部的活動度,但這個過程可能需要數月到一年以上。

 

危險因子:誰比較容易得五十肩?

• 40-60歲,女性比男性常見
• 糖尿病患者風險明顯較高,且病程通常更長、更嚴重、預後較差
• 甲狀腺功能異常
• 曾經歷肩關節長時間固定不動(如骨折固定、手術後),這也是為什麼前面文章提到,術後復健要避免「完全不動」
• 曾有過肩部外傷或手術病史

 

第一線治療:物理治療貫穿所有階段

物理治療是五十肩各個階段都適用的核心治療 (真的很重要！很重要！很重要！), 常見內容包括:

• 病患衛教與疼痛管理策略
• 關節鬆動術(由治療師操作,幫助恢復關節活動度)
• 漸進式居家運動計畫,常見動作包括:鐘擺運動(利用身體重量帶動手臂做小幅度晃動,適合疼痛期使用)、牆壁輔助上舉、毛巾輔助內轉伸展、棍棒輔助的坐姿外轉伸展等

 

注射治療:類固醇效果最明確

類固醇注射(通常注射在關節腔內)在五十肩的治療中證據相對明確,尤其在疾病早期(疼痛期)使用效果最好,能有效緩解疼痛、改善活動度。這點跟前面文章談旋轉肌撕裂時的角色類似——處理的是發炎,而不是直接「解開」沾黏的關節囊。

另一種常見做法是關節囊擴張術(Hydrodilatation,又稱關節腔擴張注射),做法是把大量生理食鹽水(搭配類固醇)注射進緊縮的關節囊內,利用液體的張力機械性地撐開沾黏,原理上比單純類固醇注射多了「物理擴張」的效果。

 

其他輔助選項

• 體外震波治療(ESWT):近年研究顯示,ESWT在改善五十肩功能方面的表現在多種治療的比較分析中名列前茅,對於糖尿病患者特別有吸引力,因為能避免類固醇可能帶來的血糖代謝影響
• 雷射治療:對止痛和功能改善也顯示出一定效果
• 超音波治療:證據顯示效果不明確,目前不被認為是有效的選項
• 針灸、肩胛上神經阻斷等其他輔助方式,證據強度不一,可作為輔助考慮

 

保守治療無效時:兩種手術選項

如果經過6到12週,部分建議觀察到9-12個月的完整保守治療,症狀仍然沒有明顯改善,可以考慮手術介入,主要有兩種方式:

麻醉下關節鬆動術(Manipulation Under Anesthesia, MUA)

在全身麻醉下,由醫師徒手強制活動肩關節,利用外力撐開、撕裂沾黏緊縮的關節囊組織,達到立即擴大活動度的效果。中等強度的證據顯示,這個方式能有效止痛並改善活動度,但術後務必立即銜接積極的物理治療,才能維持鬆動後的活動度成果。

關節鏡下關節囊鬆解術(Arthroscopic Capsular Release)

透過關節鏡,直接用器械切開緊縮沾黏的關節囊組織,是更精準、可控的鬆解方式,能同時檢查並處理是否合併其他關節內病灶(如旋轉肌病變)。一項比較MUA和關節鏡鬆解術的隨機試驗發現,兩者在疼痛緩解、活動度改善上的效果相近,實務上的選擇通常取決於醫師的專長與患者的個別狀況(如是否懷疑合併其他病灶)。

 

五十肩治療的關鍵提醒

• 診斷正確是前提:如同鑑別診斷文章提到的,五十肩和旋轉肌撕裂的治療邏輯完全不同,治療前務必先確認診斷
• 糖尿病患者需要特別注意:病程通常較長、較嚴重,建議同時把血糖控制納入整體治療考量
• 早期積極介入不代表病程一定縮短:五十肩的自然病程本身就可能持續超過一年,治療目標是緩解症狀、加速功能恢復,而不一定能大幅縮短整體病程
• 手術不是失敗的象徵:如果保守治療滿一段合理時間仍效果有限,轉介評估手術是合理且常見的下一步,不需要覺得是保守治療「沒做好」

 

總結

• 五十肩分疼痛期、僵硬期、緩解期三階段,整體病程可能長達12-18個月
• 物理治療是貫穿各階段的核心治療,類固醇注射在早期效果最明確
• 關節囊擴張術透過液體機械性撐開沾黏,是另一種常見的注射選項
• ESWT對功能改善的效果在近期研究中表現不錯,尤其適合糖尿病患者
• 保守治療6-12週(或更長)無效,可考慮MUA或關節鏡鬆解術,兩者效果相近

如果懷疑自己是五十肩而非旋轉肌撕裂,建議及早就醫確診,越早開始物理治療,對緩解症狀和恢復功能通常越有幫助。

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參考文獻

1. Frozen shoulder: Diagnosis and treatment of adhesive capsulitis. The American Journal of Medicine. https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(26)00055-0/fulltext
2. Adhesive Capsulitis: Diagnosis and Management. AFP (American Family Physician). https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0301/p297.html
3. Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder). StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532955/
4. Arthroscopic capsular release for idiopathic frozen shoulder with intra-articular injection and a controlled manipulation. PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5137660/
5. Frozen Shoulder - Adhesive Capsulitis. OrthoInfo - AAOS. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/frozen-shoulder

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,實際治療請諮詢專業醫師評估。