淺談肩部深層靜脈血栓（DVT）：從Victor Wembanyama案例看運動員風險與治療題

什麼是深層靜脈血栓（DVT）？

深層靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是一種因血液凝結異常，在深層靜脈內形成血塊的病症。這種血栓最常發生在腿部，但也可能出現在上肢，如肩部或鎖骨下方的靜脈，稱為上肢深層靜脈血栓（Upper Extremity DVT, UEDVT）。如果血栓脫落並隨血流移動至肺部，可能導致肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），這是一種潛在的致命併發症。

近期，NBA新星Victor Wembanyama因診斷出肩部DVT，被迫暫停比賽，整個賽季報銷，引發球迷和醫學界的關注。本文將探討DVT的成因、症狀、診斷與治療，並分析Wembanyama的案例對運動員健康管理的啟示。

肩部DVT的原因與風險因素

DVT在下肢較為常見，約佔90%的病例，而肩部DVT的比例僅約5-10%。然而，對於運動員、反覆使用上肢者或接受醫療介入的病患來說，肩部DVT的風險相對較高。造成肩部DVT的主要因素包括：

1. 努力性血栓形成症（Paget-Schroetter Syndrome）

這是一種與運動相關的DVT，又稱為「努力性血栓（Effort Thrombosis）」。它通常發生在頻繁使用手臂進行劇烈運動的運動員，如棒球投手、舉重選手、游泳選手等。長時間、高強度的動作會導致鎖骨下靜脈受到壓迫，增加血栓風險。

Wembanyama身高超過7呎4吋（224公分），他的身體比例異於常人，加上籃球運動需要大量的臂部活動，可能是誘發血栓的潛在因素。

2. 胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）

TOS發生在鎖骨與第一根肋骨之間，當靜脈受到擠壓，可能導致血流受阻，形成血栓。這種情況在身材高大、四肢修長的運動員中較為常見。

3. 醫療相關風險（如靜脈導管或心臟起搏器）

某些運動員可能因傷病或手術需要接受靜脈導管（如PICC線）或植入醫療裝置，這些外來物可能引發血管內壁損傷，進而促成DVT。

4. 遺傳性或後天的血液凝固異常

某些患者可能天生具有較高的凝血傾向，例如第五因子萊登突變（Factor V Leiden Mutation）或蛋白C、蛋白S缺乏症，這些因素可能增加血栓形成的機率。

肩部DVT的症狀

肩部DVT的症狀通常不像腿部DVT那麼明顯，因此容易被忽視。常見的症狀包括：

• 手臂或肩部腫脹

• 局部疼痛或沉重感

• 皮膚顏色變化（如泛紅或發紫）

• 靜脈擴張（皮下可見腫脹靜脈）

• 手部活動受限

由於這些症狀與運動疲勞、肌肉拉傷相似，許多運動員可能不會立即警覺，導致延遲診斷。

診斷與治療方式

1. 診斷方式

• 超音波檢查（Doppler Ultrasound）：第一線影像學工具，能快速檢測血栓位置與血流受阻情況。

• 抽血D-dimer檢測：血液指標，可用來排除篩檢是否有血栓風險。

• 靜脈造影（Venography）或CT/MR血管攝影：當超音波結果不確定時，可進一步確認診斷。

2. 治療方式

• 抗凝治療（Heparin, Warfarin, DOACs）：血栓形成後，需使用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）至少3-6個月，防止血栓擴大或脫落。

• 血栓溶解或手術治療：若血栓嚴重影響血流，可能需使用血栓溶解劑或進行手術移除。

• 手術矯正（如第一肋骨切除）：若是因TOS導致DVT，則可能需要手術切除第一肋骨，以解除靜脈壓迫。

對運動員的影響與未來展望

Wembanyama的案例引發許多球迷對運動員健康的關注。歷史上，NBA球員Chris Bosh曾因反覆發生DVT最終被迫退休，而網球名將Serena Williams則成功復出，顯示DVT的影響因人而異。

對於Wembanyama而言，肩部DVT的治療成功率高，且只要未來謹慎管理風險，他仍然有機會完全康復並繼續職業生涯。醫療團隊將密切監測他的恢復情況，並可能調整訓練計畫，以避免未來再次發生血栓問題。

• 結語

肩部DVT雖然罕見，但對運動員來說仍是一個不可忽視的健康風險。透過早期診斷、適當治療和長期監測，可以有效降低併發症，確保運動員的健康與職業生涯安全。Wembanyama的案例提醒我們，即使是頂尖運動員，也應該重視身體的異常訊號，並定期接受醫療評估，以確保運動表現與健康並重。