增生療法、羊膜、BMA注射對旋轉肌有效嗎?新興療法完整解析

骨科郭亮增醫師審閱

 

情境:林先生做完超音波,醫師提到撕裂範圍不算小,除了類固醇,還可以考慮PRP、增生療法,甚至羊膜或幹細胞注射。選項一多,反而更不知道從何選起。

 

除了最常見的類固醇與PRP注射,增生療法、羊膜注射、骨髓抽吸濃縮液(BMA)這三種較新的選項,也逐漸成為旋轉肌治療的討論焦點——它們的原理是什麼?證據強度如何?跟類固醇、PRP比起來又有什麼不同?

 

增生療法(Prolotherapy):用糖水誘發修復反應

增生療法是將高濃度葡萄糖水溶液(常見濃度15-25%)注射到肌腱、韌帶附著處或關節內。原理是利用高濃度葡萄糖對組織產生溫和刺激,誘發局部輕微發炎反應,吸引免疫細胞與修復因子聚集,同時刺激膠原蛋白沉積,達到強化組織的效果。

多篇隨機對照試驗與統合分析顯示,增生療法能有效減輕慢性旋轉肌病灶的疼痛、改善肩關節功能,且副作用極少,安全性良好。有研究進一步比較不同注射的時間軸表現:類固醇短期效果好但長期較差;玻尿酸短期功能改善最佳;而增生療法在中期恢復上表現最佳,長期功能則與玻尿酸並列前段。這類發現也讓部分臨床工作者開始傾向依症狀階段搭配不同注射,而非單押一種。

值得注意的是,增生療法的機轉其實跟前一篇提到的「needling effect(針刺效應)」高度相關——葡萄糖水本身的化學刺激,加上針反覆穿刺病灶組織的機械刺激,兩者疊加才是完整的療效來源。這也意味著注射時針必須確實打進肌腱附著處或病灶內,而不只是打進周圍的液體空間。

 

羊膜注射(Amniotic Membrane):胎盤來源的生長因子

羊膜注射是取自胎盤的羊膜組織製劑,含有多種生長因子(TGF-β、bFGF、EGF、角質細胞生長因子、肝細胞生長因子等),具有抗發炎、抗菌、調節血管新生、抗疤痕的特性,是再生醫學中被關注的新素材。

目前證據多來自小型病例系列與早期臨床試驗:有研究針對10位部分撕裂患者注射羊膜/臍帶顆粒物質,追蹤6個月後,患者的疼痛、滿意度與功能評分(Penn Shoulder Score)平均從46.8分進步到82.0分,其中疼痛與功能子項分別進步了78.4%與82.3%。另有針對手術輔助應用的研究,將羊膜製劑注射在修補接口處,以促進肌腱與骨頭的癒合。

不過整體而言,羊膜注射在旋轉肌治療上的研究規模仍偏小,多數是病例系列或小型前瞻性研究,缺乏大型隨機對照試驗驗證確切效果,目前多用於難治型病例,或作為手術時的輔助注射。

 

骨髓抽吸濃縮液(BMA/BMAC):自體幹細胞的再生潛力

骨髓抽吸濃縮液(Bone Marrow Aspirate Concentrate)是抽取患者自身骨髓液,經離心濃縮出富含幹細胞、前驅細胞(progenitor cells)與生長因子的液體後注入患處。它與PRP的差異在於:PRP主要來自血液中的血小板,而BMAC額外含有骨髓中的前驅細胞,理論上具有更高的組織再生潛力。

臨床上BMAC常與PRP合併使用(BMAC-PRP)。小型比較性研究顯示,針對部分撕裂患者,BMAC-PRP注射在3個月後的疼痛與肩關節功能評分(ASES)顯著優於單純復健運動組。在手術輔助應用方面,也有研究比較接受BMAC與未接受BMAC的旋轉肌修補手術患者,發現接受BMAC組在6個月時的MRI癒合率達100%,高於未接受組的67%。系統性回顧也指出,目前尚未觀察到BMAC相關的併發症風險增加,安全性良好。

整體來說,BMAC的證據品質與羊膜類似——機轉合理、初步結果正向,但高品質人體臨床試驗仍稀少,多數證據來自小樣本研究或動物實驗,距離成為標準治療仍有一段距離。

 

這些新興療法,能取代手術修補全層撕裂嗎?

答案跟前一篇談到的類固醇、PRP一樣:通常不行。羊膜和BMAC雖然理論上再生潛力較高,但目前的應用多半是:

• 作為手術時的輔助注射,促進修補處的癒合,而非取代手術
• 用於難治型的部分撕裂或慢性肌腱病變
• 患者不適合開刀時的保守治療選項

全層撕裂一旦兩端組織完全分開、出現明顯缺損,單靠任何一種注射都很難讓肌腱重新長合。撕裂範圍大、合併明顯無力的患者,仍建議及早評估手術。

 

選擇注射時,可以怎麼想?

把幾種注射放在一起比較,大致的定位是:

注射類型	主要作用	證據強度	常見定位
類固醇	快速消炎止痛	高,但長期效果有限	急性疼痛期
PRP	生長因子促進修復	中高,長期功能改善較穩定	中長期保守治療、手術輔助
增生療法	誘發溫和發炎、刺激修復	中,中期效果證據較一致	慢性肌腱病變
羊膜	多種生長因子、抗發炎	較少,多為小型研究	難治型病例、手術輔助
BMA/BMAC	幹細胞、前驅細胞、生長因子	較少,多為小型研究	手術輔助、難治型部分撕裂

 

沒有一種注射能「贏過」所有其他選項,實際選擇要看撕裂大小、慢性程度、患者是否計劃手術等因素,由專業醫師評估後決定。

實際治療方式仍需由骨科或復健科醫師依影像檢查判斷後決定。

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參考文獻

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8. Bone Marrow Aspirate Concentrate May Improve Healing and Function in Rotator Cuff Repair: A Systematic Review. ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749806324009642

本文為衛教資訊整理,非個人醫療建議,實際治療請諮詢專業醫師評估。