五十肩完全指南：症狀、分期、治療與復健

骨科郭亮增醫師審閱

45 歲的周小姐，已經半年沒辦法自己扣內衣。 復健做了三個月，每次都咬著牙拉。 止痛藥她不想吃， 「反正是五十肩，時間到就會好。」

五十肩確實常會慢慢改善，但「會好」不等於「好完全」，也不代表只能忍。長期追蹤研究發現，發病後平均四年多，仍有約四成的人有症狀，只是大多輕微。

知道自己在哪個階段、每個階段該做什麼，比單純等待重要得多。這篇是五十肩系列的總入口，從症狀、分期、診斷到治療一次整理，每一段都可以再往下讀。

 

五十肩是什麼？

五十肩的醫學名稱是「沾黏性肩關節囊炎」，也叫冰凍肩。包住肩關節的關節囊發炎、增厚、緊縮，關節能活動的空間變小，所以會痛，也會轉不動。

國際關節鏡、膝關節外科與骨科運動醫學會（ISAKOS）的共識，把「五十肩」限定在找不到原因的肩膀僵硬。如果是手術、骨折固定或外傷之後變硬，稱為「次發性僵硬」，治療的考量不太一樣。

一般人約有 2% 到 5% 會得到五十肩。

 

三個階段

階段	主要的感覺	這時候的重點
疼痛期	痛為主，晚上常痛醒，角度慢慢變小	先把痛控制下來，在不痛的範圍內活動
冰凍期	痛減輕了，但各方向都轉不動	逐步伸展，把角度找回來
解凍期	角度慢慢回來	持續運動，恢復日常功能

傳統說法是一到兩年會好，但研究發現不少人恢復得不完全。各階段的細節，可以看〈五十肩三個階段怎麼分？〉；會不會自己好，可以看〈五十肩會自己好嗎？〉。

 

誰容易得？

研究中最常見的是 40 到 60 歲的女性，郭醫師在門診也常看到 30 多歲的上班族，男性也有。

糖尿病和五十肩的關係最明確：統合分析發現，糖尿病患者約 13% 會得五十肩，約是沒有糖尿病者的 5 倍。甲狀腺功能低下也和五十肩有關。詳細請看〈誰容易得五十肩？〉。

 

怎麼診斷？

五十肩主要靠問診和理學檢查診斷。典型的表現是自己動、別人幫忙動，角度都一樣受限，尤其是手往外轉的方向。這是它和旋轉肌撕裂最大的不同：旋轉肌撕裂通常是自己舉不起來，但別人幫忙可以抬上去。在家可以先觀察的線索，整理在〈我是五十肩嗎？〉。

X 光一定要照。五十肩的 X 光通常是正常的，照 X 光是為了排除長得很像的問題，例如退化性關節炎、鈣化、骨折和肱骨頭壞死。郭醫師提醒，脫臼、鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂，都常被當成五十肩治療很久。

MRI 通常不是必要的。有糖尿病或甲狀腺危險因子的人，醫師可能會建議驗血糖、糖化血色素或甲狀腺功能。

 

治療：依階段選擇

目前沒有一種治療被證實對所有人都最好，多數人靠保守治療就能改善。

疼痛期：先把痛控制下來

• 止痛藥：郭醫師發現很多病人不喜歡吃止痛藥，寧可一直忍。疼痛期適度止痛，才睡得著、才動得了。
• 關節內類固醇注射：統合分析中，短期效果最明確的就是打進關節的類固醇；發病一年內早一點打效果較好，搭配居家運動更好。郭醫師的注射都在超音波導引下進行。

冰凍期：把關節「撐開」

• 復健與居家伸展：在可以忍受的範圍內逐步加強，不是越痛越拉。居家動作可以先參考〈旋轉肌居家復健運動〉的伸展篇。
• 關節腔擴張注射（水擴張）：把生理食鹽水加少量類固醇打進關節囊，把緊縮的關節囊撐開。和單純打類固醇相比，短期內功能和外轉角度的改善較多，但效果能維持多久還有爭議。在進一步的治療裡，郭醫師通常會先建議水擴張；做了兩到三次仍沒有明顯改善，才考慮手術。

保守治療效果有限時：考慮手術

郭醫師會建議手術的情況：

• 復健、類固醇、擴張都做了一段時間，仍沒有明顯進步；或進步到某個程度就卡住。
• 一開始的活動度就非常差，例如手往前舉不到 90 度、往外轉不到 10 度。預期光靠復健能改善的有限，先手術恢復基本角度，之後也比較好做復健。

手術有兩種：

• 麻醉下鬆動術：在麻醉下由醫師把肩關節慢慢活動開，撐開沾黏的關節囊。
• 關節鏡鬆解：用關節鏡把緊縮的關節囊切開。郭醫師說明，關節鏡鬆解比較不會有旋轉肌破裂的風險，所以病人多半選擇它。

英國的 UK FROST 試驗比較了這兩種手術和早期物理治療加類固醇注射：一年後三組的差異都沒有達到臨床上有意義的程度；關節鏡鬆解的嚴重不良事件較多，而在英國的成本效益分析中，麻醉下鬆動術最划算。兩種手術的風險，郭醫師都會和病人說明，再一起決定。

手術後沒有等待期，郭醫師會請病人馬上開始復健，才能維持手術時打開的角度。

 

會好嗎？

英國一項長期追蹤研究，看了 223 位病人、269 個肩膀。發病後平均 4.4 年，59% 恢復正常或接近正常；41% 仍有症狀，大多是輕微的痛；6% 仍有明顯的疼痛和功能受限。一開始症狀越嚴重的人，長期結果越差。

 

什麼時候該看醫生？

• 痛到影響睡眠、穿衣、梳頭等日常生活。
• 角度越來越小。
• 不確定是不是五十肩。旋轉肌撕裂、肩關節不穩定、肱骨頭壞死都可能被當成五十肩，治療方向卻完全不同，可參考〈肩膀痛又舉不高，是五十肩還是肩關節不穩定？〉和〈旋轉肌撕裂、五十肩、肩夾擠症候群，一次教你分辨〉。

 

總結

• 五十肩是關節囊發炎緊縮；找不到原因的才叫五十肩，手術或受傷後變硬是次發性僵硬。
• 分疼痛期、冰凍期、解凍期，每個階段的重點不同。
• 診斷靠理學檢查，但一定要照 X 光，排除長得像的問題。
• 疼痛期先止痛，關節內類固醇注射短期效果最明確；冰凍期靠伸展和水擴張把關節撐開。
• 保守治療一段時間沒有進步，或一開始角度就很差，再考慮麻醉下鬆動術或關節鏡鬆解。
• 多數人會改善，但約四成長期仍有輕微症狀，不必只是忍。

周小姐後來才知道，疼痛期不用硬撐，止痛和運動可以一起來。她說，最大的改變不是肩膀，而是不再覺得吃止痛藥就是認輸。

 

常見問題

Q：五十肩會自己好嗎？ A：多數人會慢慢改善，但不一定完全恢復。長期追蹤研究中，發病後平均 4 年多，約 6 成恢復正常或接近正常，約 4 成仍有症狀，大多輕微。疼痛期把痛控制好、規律活動，比單純等待更好。

Q：五十肩一定要開刀嗎？ A：大多數不用。多數人靠止痛、注射和復健就能改善；保守治療一段時間仍沒有進步、角度卡住，或一開始活動度就非常差時，才會考慮麻醉下鬆動術或關節鏡鬆解。

Q：五十肩可以拉筋嗎？ A：可以，但要看階段。疼痛期在不痛的範圍內活動就好，硬拉可能更痛；冰凍期再逐步加強伸展。越痛越拉，不一定好得比較快。

 

參考文獻

• Ramirez J. Adhesive Capsulitis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019;99(5):297-300. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0301/p297.html
• Itoi E, et al. Shoulder Stiffness: Current Concepts and Concerns. Arthroscopy. 2016;32(7):1402-1414. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27180923/
• Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes: a meta-analysis of prevalence. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26-34. https://doi.org/10.32098/mltj.01.2016.04
• Challoumas D, et al. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7745103/
• Rangan A, et al. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST). Lancet. 2020;396:977-989. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31965-6
• Efficacy of hydrodilatation in frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. Br Med Bull. 2023;147(1):121-147. https://doi.org/10.1093/bmb/ldad018
• Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):231-236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17993282/

本文為衛教資訊整理，非個人醫療建議，實際治療請諮詢專業醫師評估。