肩膀痛是什麼問題？依疼痛位置與症狀找出可能原因

骨科郭亮增醫師審閱

早上醒來，肩膀又在痛。 38 歲的陳小姐打開手機搜尋， 五十肩、旋轉肌、肩夾擠、頸椎…… 每一篇看起來都很像她。 看完，她反而更不知道自己是哪一種。

肩膀痛不是一種病，而是很多問題共同的症狀。痛在哪裡、什麼動作會痛、有沒有麻，比「痛不痛」更能縮小範圍。

這篇不是要讓你自己診斷，而是幫你整理線索：先排除需要立刻就醫的情況，再依疼痛位置和症狀找到可能的方向，看診時也更知道要問什麼。

先看警訊：這些情況要立刻就醫

• 跌倒、撞擊或扭到之後，肩膀變形，或完全不敢動：可能是脫臼或骨折，當下的處理可參考〈肩膀突然脫臼了怎麼辦？〉。
• 發燒，肩膀又紅、又腫、又熱：要排除關節感染。
• 肩膀或肩頸痛，同時有胸悶、喘、冒冷汗：要先排除心臟問題，特別是左肩。
• 整隻手突然無力或麻木。
• 不明原因的持續疼痛，晚上休息也痛，還合併體重減輕。

 

依疼痛位置找可能原因

醫師看肩膀痛，第一個問題常常是「哪裡痛」。痛的位置可以縮小可能的範圍：

痛的位置	常見原因	延伸閱讀
肩膀頂端偏前方，摸得到的小突起	肩鎖關節的問題	—
肩膀前面深處，抬手或提東西時痛	二頭肌腱、上盂唇（SLAP）、肩胛下肌	〈SLAP 撕裂的症狀、診斷與治療選擇〉、〈肩胛下肌撕裂〉
肩膀外側到上臂，舉手到某個角度或側睡壓到時痛	旋轉肌腱炎、肩夾擠、鈣化性肌腱炎、旋轉肌撕裂	〈我的肩膀痛，是旋轉肌撕裂嗎？〉、〈鈣化性肌腱炎怎麼治最好？〉
整個肩膀深處悶痛，各方向都轉不動	五十肩、肩關節退化性關節炎	〈五十肩完全指南〉、〈人工肩關節置換是什麼？〉
肩膀後面連到脖子，痛到手肘以下，或手會麻	頸椎神經受壓迫	見下一段

是肩膀，還是脖子？

肩膀痛不一定是肩膀的問題。研究整理指出，痛超過手肘、一路延伸到手掌，或合併麻、刺痛，比較可能是頸椎神經受到壓迫。脖子痛又同時有手臂的放射痛時，也要想到頸椎。

肩膀本身的問題，通常痛在肩膀和上臂，很少超過手肘，而且和肩膀的動作有關。兩者的檢查和治療方向不同，分不清楚時，請醫師把脖子和肩膀一起檢查。

 

依症狀找可能原因

症狀	可能的問題	延伸閱讀
自己舉不起來或沒力，但別人幫忙可以抬上去	旋轉肌撕裂	〈我的肩膀痛，是旋轉肌撕裂嗎？〉
自己抬、別人幫忙抬都上不去；扣內衣、拿後口袋都困難	五十肩	〈我是五十肩嗎？〉
手舉到中間某個角度特別痛	肩夾擠、旋轉肌腱炎	〈旋轉肌撕裂、五十肩、肩夾擠症候群，一次教你分辨〉
肩膀會滑掉、卡住，或曾經脫臼	肩關節不穩定、韌帶鬆弛	〈脫臼還是韌帶拉傷？〉、〈為什麼我特別容易脫臼？〉
晚上痛到睡不著，側睡壓到更痛	旋轉肌問題、五十肩都常見	〈旋轉肌痛到睡不著？〉
投球、游泳、羽球這類手舉過頭的動作才痛	運動造成的旋轉肌或不穩定問題	〈投擲類運動員的肩關節不穩定〉、〈運動員如何預防旋轉肌受傷？〉
年紀較大，慢慢變硬，轉動時有摩擦聲	退化性關節炎	〈人工肩關節置換是什麼？〉
沒有受傷，卻突然痛到不敢動	鈣化性肌腱炎急性發作	〈鈣化性肌腱炎怎麼治最好？〉

 

看哪一科？會做哪些檢查？

肩膀痛可以看骨科或運動醫學科。醫師通常會：

1. 問清楚哪裡痛、痛多久了、什麼動作會痛、有沒有受傷。
2. 做理學檢查：比較自己動和別人幫忙動的角度、測肌力，再做幾個特定的檢查動作。
3. 照 X 光。慢性肩膀痛的初步評估，建議都要照 X 光，可以看到退化、鈣化、骨折，也能排除肱骨頭壞死這類少見但嚴重的問題。郭醫師在門診就遇過：肩膀卡了兩三個月、在其他地方一直被當成五十肩治療，照了 X 光才發現是肱骨頭壞死。
4. 需要時才安排超音波或 MRI，例如懷疑旋轉肌撕裂或關節唇損傷，可參考〈超音波還是 MRI？看懂旋轉肌撕裂的影像報告〉。

看診前可以先想好要問的問題，參考〈看診時你該問醫生哪些問題？〉。

 

總結

• 肩膀痛是症狀，不是診斷；痛的位置和會痛的動作，是最好的線索。
• 外傷後變形、發燒紅腫、合併胸悶喘或手突然無力，要立刻就醫。
• 痛到手肘以下、手會麻，要想到頸椎。
• 自己抬不上去、別人幫忙可以，偏向旋轉肌；兩種都抬不上去，偏向五十肩。
• 第一次看診，X 光不能少。

陳小姐後來去看診，醫師檢查完、照了 X 光，確認是旋轉肌腱炎。她說，最安心的不是答案本身，而是終於知道該從哪一篇開始讀。

 

常見問題

Q：肩膀痛一定是五十肩嗎？ A：不是。旋轉肌腱的問題、肩夾擠、肩關節不穩定、退化性關節炎，甚至頸椎問題，都會造成肩膀痛。自己抬、別人幫忙抬都上不去，各方向都轉不動，才比較像五十肩。

Q：肩膀痛要先照 MRI 嗎？ A：通常不用。醫師會先問診、做理學檢查並照 X 光；懷疑旋轉肌撕裂或關節唇損傷，或治療效果不如預期時，才會安排超音波或 MRI。

Q：肩膀痛多久該看醫生？ A：外傷後變形、發燒紅腫、合併胸悶或喘、手突然無力，要立刻就醫。其他情況如果休息後一直沒有改善，或已經影響睡覺、穿衣等日常生活，建議就醫檢查。

 

參考文獻

• Burbank KM, et al. Chronic Shoulder Pain: Part I. Evaluation and Diagnosis. American Family Physician. 2008;77(4):453-460. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/0215/p453.html
• Ramirez J. Adhesive Capsulitis: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2019;99(5):297-300. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0301/p297.html

本文為衛教資訊整理，非個人醫療建議，實際治療請諮詢專業醫師評估。