旋轉肌手術治療全攻略

骨科郭亮增醫師審閱

「醫師, 可以再等等看嗎? 我怕開刀。」

老張是做工地的, 撕裂診斷出來那年, 他才55歲, 還想再做個十年。

他選擇再撐撐看, 復健、打針, 能撐就撐。

一年後回診, 撕裂範圍比原本大了將近一倍, 肌肉也開始出現脂肪浸潤。

原本可以直接縫合的傷, 變成需要考慮輔助療法、 甚至部分修補的複雜手術。

「早知道, 我就不要拖了。」

有影響嗎?

害怕開刀,是很正常的反應,這點沒有錯。

但「先拖著看看」, 不等於「反正遲早都能開」—— 撕裂會等你, 但它不會停在原地等你。

 

什麼情況該考慮手術?

規律配合復健3個月以上仍無明顯改善、出現明顯無力(手臂無法主動上舉)、影像追蹤發現撕裂持續擴大,或屬於年輕、活動量大、對肩關節功能需求高的族群,建議與醫師討論手術評估。

 

手術方式怎麼選?

切口方式:全關節鏡(創傷小、恢復快,目前主流)、傳統開放(視野最完整,適合複雜大範圍撕裂)、迷你開放(折衷方案)。三者中長期功能結果大致相近。

縫合技術:對1公分以上的撕裂,雙排/縫合橋技術的再撕裂率明顯低於單排縫合,但手術時間較長、費用較高,小型撕裂差異不大。

 

手術輔助選項

手術修補後再撕裂並不少見,尤其大型撕裂,因此發展出多種輔助療法:

輔助類型	主要作用	證據強度
PRP	生長因子促進癒合	中高,結論不一致
BMAC	幹細胞+生長因子	中,樣本數偏小
羊膜製劑	生長因子+抗發炎	較低,多為小型研究
貼片/支架/移植物	結構性補強	較高,證據相對最紮實

 

巨大撕裂,選項更複雜

撕裂超過5公分或牽涉兩條以上肌腱,常合併肌腱退縮與肌肉脂肪浸潤,可能無法直接縫合。替代方案包括:部分修補、間置移植物、上關節囊重建術(SCR)、肩峰下氣球間置物、肌腱轉位、反式人工肩關節(RTSA)。年長合併關節炎者,RTSA是證據最一致的選項;年輕無關節炎者的最佳策略仍有爭議。

 

再撕裂了怎麼辦?

術後再撕裂比例約15%-40%,且會隨追蹤時間拉長增加。再撕裂不等於一定要再開刀——許多患者即使影像顯示未完全癒合,症狀仍明顯優於術前。是否需要翻修手術,取決於症狀嚴重度、殘存肌腱狀況與功能需求。

 

老張後來還是開了刀

只是選項比原本複雜了一些,搭配了貼片輔助,手術時間也拉長了。恢復得還算順利,但他後來常跟我說,如果能重來,他會提早半年做決定。

害怕開刀,我完全理解。但「等一等」這個決定,最好是跟醫師一起討論後做的選擇,而不是自己一個人扛著恐懼,悄悄拖過去。

 

延伸閱讀

• 旋轉肌手術怎麼開?關節鏡、傳統開放、縫合技術差在哪?
• 手術修補旋轉肌,有哪些輔助選項?
• 巨大旋轉肌撕裂,手術有哪些選擇?
• 手術後又撕裂了怎麼辦?再撕裂與翻修手術解析

實際手術方式的選擇,建議由執刀醫師依撕裂型態、患者條件綜合評估後決定。