肩關節不穩定不會只有一個問題?認識常見的合併損傷

骨科郭亮增醫師審閱

小柔脫位復位後,醫師安排了MRI。

報告出來,她發現自己不只有Bankart病灶。

還合併了SLAP撕裂。

「不是只有一個地方受傷嗎?」她一頭霧水。

這個反應很常見。但肩膀脫位往往不是單一結構受傷,一次外力經常同時波及好幾個地方。

 

最常見的合併損傷:SLAP病灶(上盂唇撕裂)

SLAP病灶是指上方盂唇(連接二頭肌腱附著處)的撕裂。研究顯示,24歲以下的前方脫位病人中,SLAP撕裂的比例約一成左右;而在合併其他損傷型態的族群中,SLAP病灶甚至可能是最常見的盂唇病灶類型。SLAP病灶依撕裂型態與範圍分為多種類型,治療原則需視撕裂穩定度、是否合併二頭肌腱病變而定,並非所有SLAP病灶都需要手術處理。

 

二頭肌腱相關病變

二頭肌長頭肌腱與上盂唇解剖位置緊密相連,因此SLAP病灶常合併二頭肌腱鞘、肌腱本身的發炎或不穩定。研究也發現,SLAP病灶病人中有相當比例合併「二頭肌腱內側滑車(medial sheath)」病灶,顯示外力造成的損傷範圍,經常比單一影像診斷描述得更廣泛。

 

神經損傷:腋神經是關注焦點

肩關節脫位合併神經損傷的比例並不算低,臨床上可觀察到的神經損傷發生率約在13.5%左右,其中最常見的是腋神經(axillary nerve)受傷,因其解剖位置緊鄰肱骨頭下方,脫位時容易受到牽拉。多數神經損傷屬於牽拉性、暫時性,會隨時間逐漸恢復,但若延遲復位超過12小時,神經損傷的風險與嚴重程度可能上升,這也是急性脫位建議盡速就醫復位的原因之一(詳見急性脫臼急救衛教文章)。

 

「恐怖三聯症」:合併骨折、旋轉肌袖撕裂與臂神經叢損傷

臨床上有個特別需要留意的組合,俗稱「恐怖三聯症(terrible triad)」——肩關節脫位同時合併骨折、旋轉肌袖撕裂,以及臂神經叢損傷。這類複合型損傷較為少見,但一旦發生,處理複雜度與預後都明顯較單純脫位嚴峻,通常需要多專科團隊共同評估治療計畫。

 

年齡與合併損傷型態的關聯

不同年齡層的合併損傷型態有明顯差異:年輕病人(尤其24歲以下)以Bankart病灶合併Hill-Sachs病灶最常見,SLAP病灶相對少見(約一成);30歲以上病人,旋轉肌袖撕裂的合併比例明顯升高(約五成左右),這也是本系列另一篇文章特別針對年長者族群做說明的原因。

 

這對治療決策代表什麼

合併損傷的存在,意味著單純處理「最明顯」的病灶(如只修補Bankart病灶),可能無法完全解決病人的症狀。這也是為什麼術前完整的影像評估(MRI或MR關節攝影)格外重要——它不只是確認診斷,更是幫助醫師規劃「這次手術到底需要處理哪些結構」的關鍵依據,避免術後仍因未處理的合併病灶而持續產生症狀。

 

給病人的實用提醒

若您的影像報告出現多個病灶名稱,不需要過度恐慌——這在肩關節脫位病人中並不罕見。建議與醫師詳細討論每個病灶的臨床意義、是否都需要處理,以及合併處理是否會影響手術複雜度與復健時程,才能建立務實的治療期待。

 

總結

• SLAP病灶(上盂唇撕裂)在年輕脫位病人中並不罕見
• 二頭肌腱常與上盂唇損傷合併出現
• 腋神經是脫位後最常受影響的神經,多屬暫時性
• 完整的術前影像評估,能避免遺漏未處理的合併病灶

小柔的手術最後一併處理了兩個病灶,復原後也沒有再出現額外的症狀。

常見問題

Q:合併多個損傷,手術會不會變得更複雜、風險更高? A:合併處理確實可能延長手術時間,但關節鏡技術已能在同一次手術中處理多個病灶,實際風險增加幅度需由醫師依個別狀況評估說明。

Q:神經受傷會不會是永久性的? A:多數與脫位相關的神經損傷屬於牽拉性、暫時性,會隨時間逐漸恢復,但若症狀持續未改善,建議由醫師進一步評估是否需要神經功能檢查或介入處理。

參考文獻

1. PM&R KnowledgeNow. Traumatic Sports Injuries of the Shoulder: Fractures, Separations, and Other Injuries.
2. British Orthopaedic Association (BOA). Traumatic anterior shoulder instability(care pathway)。
3. StatPearls (NCBI Bookshelf). Axillary Nerve Injury.
4. PMC. Correlation of the SLAP lesion with lesions of the medial sheath of the biceps tendon and intra-articular subscapularis tendon.

本文內容係彙整目前公開之骨科醫學文獻與權威機構衛教資料,僅供一般衛教參考,不能取代醫師個別診斷與治療建議。